手术室护士的职业危害及自我防护

手术室护士的职业危害及自我防护

杨杰

杨杰（辽宁省辽阳市中心医院111000）

手术室护理人员常暴露于多种职业危害之中，严重的威胁着护理人员的身心健康。手术室作为一个专业科室，工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区，其特殊的工作环境，无时无刻对护士产生着各种各样的影响，其中不乏多种职业危害，如何树立职业安全意识，妥善处理现存问题，同时予以正当防范，以最大程度上保证护士的健康，值得我们探讨。

1血源性感染的危害因素和防范

1.1危害因素

传染源为病毒携带患者的血液。体液通过皮肤损伤(针刺，刀伤，锐利器械划伤等)渠道感染，最常见的就是乙型肝炎(HBV)丙型肝炎(HCV)，还包括艾滋病(HIV)，梅毒，疟疾等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率也呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而知。除了病毒，还有一些细菌，真菌等致病微生物，如:铜绿假单胞菌，破伤风杆菌，金黄色葡萄球菌，甚至还有寄生虫，如:疟原虫。有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多的分别为:血液，血液成分，伤口感染性分泌物，阴道分泌物，羊水，胸腔积液，腹腔积液等。

1.2防范措施

1.2.1术前做好自我检查

手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染手术。

1.2.2勤洗手

操作前后要洗手；当接触污染物品或可疑污染物品时，应用肥皂，流动水反复清洗手臂，然后消毒液擦拭。

1.2.3定期进行健康检查及相关疫苗的接种

如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。

1.2.4思想上高度重视，树立自我保护意识

参加感染手术时应戴双层手套，佩戴防护镜，不穿漏趾手术鞋，操作中如出现手套破损，衣帽浸湿应立即更换，并消毒污染部位。

1.2.5加强消毒隔离

手术完毕及时处理污染的敷料器械，防止微生物在其内生长繁殖污染环境，污染手术间与普通手术间应分开。及时，正确处理缝针，刀片，针头等锐利物品，各类敷料以及病人的引流物，冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。

1.2.6术前完善病人的各项必要的检查与化验

包括:肝功能，乙肝抗原，抗体，丙肝，梅毒，艾滋病等，已知感染者应做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室做出合理安排。

2物理性的危害因素和防范

2.1危害因素

2.1.1噪音

手术室噪音常被忽视，如:电话，电刀，电锯等。噪音会引起人的内分泌，心血管和听觉等系统的生理变化及一系列心理反应，常导致心率加快，血压升高，反应迟钝，情绪急躁，注意力不集中，失误增多。噪音还会降低语言的清晰度，有碍交流，而长期处于这种环境下，还会引起听力下降或噪声性耳聋。

2.1.2紫外线

手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具，紫外线消毒柜等，当开启后，在其进行消毒的同时，对人的皮肤，角膜都会产生刺激。

2.1.3放射线

随着高新科技的大量运用，越来越多的手术需要用到"C"臂机作术中定位，其放射出来的X射线会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害，使人易产生乏力感，长期接触可导致胎儿畸型，亦可诱发恶性肿瘤。

2.2防范措施

2.2.1在手术间内限制不必要的交谈，做到说话轻，走路轻，动作轻，及时淘汰陈旧的设备，引进性能好，声音小的仪器，使用中的设备应尽量调低音量，暂不用的仪器应该及时关闭，减少噪音。仪器定期检查和维修，对车轮等易摩擦产生噪音的物件尤其注意清洁，上油，保养工作。

2.2.2合理安装紫外线灯管，可采用无臭氧石英紫外线杀菌灯，尽量避免接触紫外线，开启紫外线照射时人员应离开，检查紫外线灯管强度时应戴防护镜。

2.2.3有X线照射手术时，护士应穿防护服，围脖及腰托，或暂时回避，以减少X线的接触。提高照射的有效率，尽量减少照射次数，减少室内无关人员，孕龄妇女避开此手术间。同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，如牛奶等，并注意休息以保证体力。

3化学性的危害因素和防范

3.1危害因素

3.1.1化学消毒剂

甲醛，戊二醛，碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对粘膜有刺激作用，甲醛还有致敏作用，是职业性皮炎的常见原凶

3.1.2麻醉废气

目前，我国普遍采用半禁闭式或禁闭式麻醉装置，但仍有许多麻醉废气直接或间接排放在手术室内，术后病人体内排出的吸入性麻醉药，都是造成手术室内空气污染的因素之一对工作人员的听力，记忆力，理解力，操作能力等都会造成一定影响。

3.1.3化疗药物

手术过程中，尤其是肿瘤手术，经常要用到化疗药，护士在配置药物时，不可避免会吸入含有药物的气溶胶，或药液沾染皮肤。

3.2防范措施

3.2.1正确使用化学消毒剂，掌握正确的消毒方法，配置消毒剂时，避免直接接触或粉末误吸造成皮肤，粘膜的局部毒性。甲醛熏蒸的物品应放置30分钟后再使用。另外必须注意定期监测空气中的有害气体含量。

3.2.2根据手术种类与病人具体情况，选择合适的麻醉方式，并合理安排手术间。要求麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉机。

3.2.3正确使用防护措施并规范操作，孕妇禁止接触化疗药物。并加强化疗废弃物的管理。

4其他危害因素和防范

4.1危害因素

手术过程中持续产生着各类废气，包括:使用电刀时产生的有害烟雾，骨水泥的异味，血腥味，肠道手术中的粪便味等。还有护士长时间站立受重力影响，患下肢静脉曲张，胃下垂。另外，严肃紧张的工作气氛，技术业务的日新月异，也加重了护理人员的心理压力，使她们患偏头痛，神经衰弱，痛经的可能性增加。

4.2防范措施

减少异味的产生并保证一定的通风量。护理人员改变长时间站立，连台手术更换护理人员，减轻压力，创造轻松和谐的工作环境，合理安排工作时间，可采用弹性工作制。

参考文献

[1]魏革,刘苏君,手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003.

[2]赵淑林.手术室护理人员手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.

[3]李思.手术室护士职业安全存在问题及对策[J].解放军护理杂志,2003,20(1):73-74.

[4]钱蒨健,周嫣,实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

（收稿日期：2012—01—13）