囊性肾癌的CT及超声表现探讨

囊性肾癌的CT及超声表现探讨

付秀萍葛东泉乔先达

付秀萍葛东泉乔先达（山东省平度市第一人民医院影像科山东平度266700）

囊性肾癌（CRCC）是肾癌的一种少见类型，影像表现特殊，常难与良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。其临床治疗主要为根治性肾切除术，对于早期发现的患者，手术治疗效果和预后较好，因而早期正确的诊断具有重要的临床意义。因此，如何早期正确有效地对其进行诊断及鉴别诊断，已成为临床关注的一个焦点问题。

1CRCC的临床及病理表现

作为一种少见的肾癌类型，CRCC约占肾癌总数的3%～15%，占肾脏肿瘤的1%～15%。多见于成年男性，男女比例约3:1。临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块，部分患者无明显症状及体征，为体检时意外发现。

CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能的相关因素有以下4种（1）肿瘤呈囊性生长。（2）肾癌中心血供不足。（3）肾癌起源于囊肿上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于囊肿的基底部。（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时，肿瘤嵌入囊肿内。

Hartman等将CRCC分为4种类型：单房性、多房性、囊性坏死和囊肿上皮来源，其中多房性CRCC较多见，约占肾脏囊性肿瘤的33%，组织病理学上主要表现为透明细胞癌。

2肾脏囊性病变的影像学分型

Bosniak根据影像学表现及对应的处理方式，将肾脏囊性病变分为4型。Ⅰ型：典型的单纯性囊肿，其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变，不需要手术和随访；Ⅱ型：内有少许分隔的囊肿，属良性病变，增强扫描囊壁不强化，内有1条或多条分隔，囊壁和分隔的厚度<1mm，囊壁或分隔处可有少量钙化，此型应随访观察；Ⅲ型：厚壁及有间隔的肾脏囊性病变，病灶边界不规则，囊壁厚伴有钙化，其内间隔不规则，厚度>1mm，注射对比剂后有强化，此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查；Ⅳ型：属典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内有许多分隔并同实性部分相连，可见强化的软组织块影。此型应及早手术治疗。

3CRCC的影像学表现

病变的大小：通常CRCC在检出时已较大，可明显的表现出较多的恶性征象，但当病变较小时，恶性征象则较少或不明显。

囊壁：CRCC的囊壁厚度不均，可有壁结节。CT平扫呈软组织密度，增强后早期强化。常规超声可见壁结节及囊壁呈结节状及带状不规则高回声，后方无明显声影，且不随体位变动而改变。

分隔：CRCC分隔常见，粗细不均，厚度多>1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，CT增强后可见轻度强化。常规超声表现为囊内蜂窝状带状高回声，宽窄不均，将病灶分割成不规则的无回声区或低回声区。彩色多普勒超声在分隔上可测到动静脉血流。

钙化：20%以上的CRCC的囊壁及分隔可见钙化，形态多样。

囊液：CRCC的囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块，因而，其囊内密度可不均匀。CT平扫表现为均匀或不均匀的液性低密度灶，注射对比剂后无强化。超声表现为囊内不规则的无回声区或低回声区。

肿块内实质成分所占比例：Jong等的研究结果表明，多数CRCC内轻度强化的实质成分占整个肿瘤的10%以下。

4CRCC的各种影像学检查比较

超声检查：超声对囊性病变敏感性较高，且在囊液的衬托下较CT更容易发现病变内结节。此外，彩色多普勒超声对检测肿瘤实质部分的血流信号，可为CRCC与良性囊性病变的鉴别提供一定的帮助。

静脉肾盂造影（IVP）检查：IVP能较好地显示肾盂、肾盏的改变，但其对肾囊性病变检测的敏感性低。

CT检查：CT空间分辨力和密度分辨力高，对CRCC囊内的密度、囊壁及分隔的形态，以及肿瘤实质强化等的显示明显优于超声检查。对于显示肿瘤与周围组织器官的关系存在明显优势。

MR检查：可进行多平面重建，其软组织分辨力高，能较好地显示CRCC的一些特征性改变。但其空间分辨力较低，对钙化显示不敏感，在CRCC的影像学检查方面的应用少于超声和CT检查。

其他检查：由于CRCC是否属于多血供肿瘤，目前还无定论，DSA检查的作用及意义尚不肯定。有学者认为该检查对囊性肾肿瘤的诊断无明显意义。关于穿刺活检，Lechevallier等认为CT导引下细针穿刺活检有助于获得CRCC的准确病理结果，但部分作者持反对意见，认为穿刺活检无助于CRCC的诊断。

5鉴别诊断

CRCC需与伴有并发症的囊肿、多房性囊肿等鉴别。伴有并发症的肾囊肿注射对比剂后囊壁无或轻度强化，钙化多为“周边弧形”，囊内与周边均可出现钙化，钙化外软组织影少见。影像学上，多房囊性肾癌与多房囊性肾瘤可同样表现为薄壁、无壁结节的大囊状病灶。前者囊内可抽出血性液体及可明显强化的实质部分，后者出血少见，且其间隔薄而规则。

CRCC虽然在临床上无明显特异性，但其影像表现有一定规律可循，出现囊壁及间隔不规则增厚，伴有壁结节或钙化，增强后实质部分早期不均匀强化，应想到CRCC的可能。目前其主要的影像检查方法仍为超声和CT。两者具有较好的互补作用。随着影像技术的不断进展，以及影像检查技术的联合使用，CRCC的早期检出率可望得到进一步提高。