董国政(云南省普洱市景东彝族自治县妇幼保健院676200)
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)8-0056-02
【摘要】目的了解普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法将140例急性发作的哮喘患者分成3组,普米克令舒联合万托林50例,单用万托林50例,对照组40例,在入院第1天及第5天各测一次肺功能进行比较,临床主要症状缓解及住院天数进行比较。结果普米克令舒联合万托林组及单用万托林组治疗5天后其肺功能改善与对照组比较差异有统计学意义P<0.01,普米克令舒联合万托林组与单用万托林组比较无统计学意义(P>0.05),其临床主要症状缓解及住院天数比较,普米克令舒联合万托林组与对照组有统计学意义﹙P<0.01,而单用万托林组与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的临床疗效肯定,副作用较少,是治疗儿童哮喘急性发作的有效方法。
【关键词】儿童支气管哮喘普米克令舒万托林雾化吸入
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。1994年WHO组织全球30多位专家制订了“全球哮喘防治的创议(GINA)”。近十余年来,其发病率有上升的趋势,其反复发作,严重影响了儿童的心身健康。2004年我科采用普米克令舒联合万托林雾化液,用空气压缩泵雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作取得良好的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性地分析自2004年2月至2007年2月我院住院的140例哮喘患儿,年龄最小的5岁,最大的13岁,平均年龄为7.3±1.3岁,男性84例,女性56例,男︰女=,全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》哮喘诊断标准[1],随机分成普米克令舒联合万托林50例,单用万托林50例,对照组40例共三组,其年龄、性别无统计学差异。
1.2方法全部病例均采用常规平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰疗法。普米克令舒联合万托林组:5-7岁普米克令舒(布地奈德混悬液,astra公司生产)0.5ml,万托林(0.5%沙丁胺醇,葛兰素史克公司生产)0.5ml,8-13岁普米克令舒1ml,万托林1ml;单用万托林组:5-7岁万托林0.5ml,8-13岁万托林1ml。将上述液体加生理盐水至2ml进行空气雾化泵(德国PARIJuniorBoyTYPE085)雾化吸入治疗10min,每日2次。
1.3剔除条件凡合并有先天性心脏病、结核病、呼吸衰竭、心力衰竭、先天性呼吸道畸形者剔除。
1.4观察指标采用德国耶格公司生产的多功能肺功能仪测定肺功能,入院第1天、治疗第5天各测定1次,指标为用力肺活量(FVC)、1秒钟肺活量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、呼出肺活量75%、50%、25%时的呼气流速(PEF25、PEF50、PEF75)。临床观察指标为主要症状体征(咳嗽、气喘、呼吸困难、哮鸣音)缓解天数和住院天数。
1.5统计学方法应用spss11.5软件进行统计分析,计数资料比较应用x2检验,计量资料采用均值±标准差表示,两组间比较采用t检验,相关分析采用直线回归。P﹤0.05差异有显著性。
2结果
2.1治疗前后三组肺功能比较见表1、2、3。(1)结果显示:三组患者治疗前肺功能无明显差异。(2)普米克令舒联合万托林组与其他两组肺功能治疗5天后比较有显著性差异,其中FEV1/FVC、FEV1、PEF25、与治疗前比较有统计学差异(P<0.01);单用万托林组雾化吸入组与对照组肺功能治疗5天后比较无明显差异(P>0.05)。
表1普米克令舒联合万托林组雾化吸入前后肺功能比较
表2单用万托林组雾化吸入前后肺功能比较
表3对照组治疗前后肺功能比较
2.2三组主要症状体征缓解天数及住院天数比较见表4。普米克令舒联合万托林组及单用万托林组在主要症状体征缓解天数及住院天数与对照组比较有统计学差异(P<0.01),普米克令舒联合万托林组与单用万托林组比较无明显差异(P>0.05)。
表4三组主要症状体征缓解天数及住院天数比较
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[2]。
根据临床表现哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
目前对慢性持续期和临床缓解期的治疗以预防为主,采用倒金字塔、分阶梯疗法[3]。这种观念以达共识。对急性发作期的治疗方案为:平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰疗法及雾化疗法。对于哮喘频发的患儿,常因反复静脉使用激素。临床上笔者常见到这类患儿有不同程度激素副作用表现。全身激素的反复使用还可致病儿体内激素水平波动,在感染、受凉、疲劳等应激情况下,易招致哮喘发作。因此,在轻中度急性发作的哮喘患儿,应尽可能避免全身使用激素。
吸入糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗哮喘,目前已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物,而且全身副作用少[4]。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素,是唯一吸入的非卤素激素,抗炎效果强,雾化吸入即可到达全肺,能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的高反应,对受损的气道有修复作用。吸入普米克令舒,气道阻塞减轻,达峰时间比﹑达峰容积比上升﹑静态顺应性提高,气道阻力降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能,同时降低气道高反应性,消除气道炎症。万托林是一种高选择性的β2-受体激动剂,能激活β2-受体,松弛支气管平滑肌,抑制内源性致痉物的释放,增加纤毛黏液系统的功能,使其运动频率增加,利于痰液清除。空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点,比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3~6μm,这些微粒绝大部分可进入支气管,且用量最多只有其他用药方式的10%[5]。
临床我们的体会是:(1)通过本研究发现,普米克令舒联合万托林及单用万托林与对照组在主要症状体征缓解天数及住院天数比较,有明显差异,P<0.01;普米克令舒联合万托林组与单用万托林组比较无明显差异,P>0.05。在肺功能方面,普米克令舒联合万托林组明显优于单用万托林组及对照组,特别是在1秒钟肺活量(FEV1)、FEV1/FVC、PEF25等明显改善。故我们认为:普米克令舒联合万托林组雾化吸入比单用万托林组雾化吸入效果佳。(2)普米克令舒是唯一吸入的非卤素激素,对呼吸系统疾病特别是哮喘疗效肯定,呼吸道局部效果好,进入血液少,全身副作用少,有利于小儿的健康成长。(3)应加强对哮喘的宣教工作,让病人及家属了解及理解疾病的实质,树立以预防为主的观念,哮喘急性发作期应改变以抗生素治疗为主的错误观念。(4)空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点,比口服药物快而且有效[6]。
综上所述,哮喘急性发作住院患者,在常规综合治疗基础上,加用普米克令舒联合万托林空气雾化泵雾化吸入治疗疗效肯定,特别有利于肺功能的改善,全身不良反应少,有利于小儿的健康成长。
参考文献
[1]胡亚美等主编.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2005:631~640.
[2]孔灵菲.支气管哮喘的预防与治疗-最新全球哮喘防治指南解读[J].中国实用内科杂志,2007,27(4):255-257.
[3]全球哮喘防治创议(GINA方案2006).
[4]陈强,朱绿绮,刘建梅,等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2000,2(3):152-154.
[5]王丽.儿科药理学与药物治疗[M].北京:北京医科大学出版社,2001:432.
[6]王治涛,黄中炎,岑明秋.沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(9):831-832.