依那普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的疗效观察

依那普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的疗效观察

范春琴

范春琴

(山西省临汾市第四人民医院心内科041000)

【摘要】目的研究依那普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的临床效果。方法选取2012年1月至2013年12月本院收治的80例心力衰竭患者，将其随机分为两组，实验组40例在常规综合治疗基础上采用依那普利联合美托洛尔治疗，对照组40例仅采用常规治疗，对比两组患者的治疗效果。结果两组患者的心率、左室射血分数、左室收缩末期内径较住院前均有明显改变(P<0.05)，其中实验组改变相较于对照组更为明显(P<0.05)；实验组的治疗情况也明显优于对照组，总有效率为92.5％，显著高于对照组的65.0％(P<0.05)。结论使用依那普利与美托洛尔联合治疗心力衰竭有明显优势，有效率高，值得推广。

【关键词】慢性心衰依那普利美托洛尔

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0169-02

心力衰竭是所有不同种类心脏疾病的主要并发症或“最后共同通道”，是多种心脏病发展到严重阶段的一组复杂的临床症候群。近年来心衰的治疗模式有了显著变化，发现神经内分泌在心力衰竭的过程中有重要参与，加速了心力衰竭的过程，并导致恶性循环[1]。本文回顾性分析依那普利与美托洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭的效果，旨在为临床合理用药提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

本文选择2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的80例NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的心衰患者作为研究对象，入选者均未正规使用过依那普利及美托洛尔，并排除收缩压<90mmHg、心率<60次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肝肾功能不全及有依那普利和美托洛尔禁忌证者。将患者随机分为两组。实验组40例，男22例，女18例；年龄37～75岁，平均63.2岁；病程9个月～8年，平均19.5个月；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级18例。对照组40例，男24例，女16例；年龄39～74岁，平均64.3岁；病程6个月～7年，平均20.3个月；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级16例。两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予常规综合治疗，包括充分卧床休息、维持水电解质平衡、限钠盐、控制诱因以及强心、利尿等处理。实验组在上述基础上加服美托洛尔(商品名倍他乐克，阿斯利康制药有限公司提供)和依那普利(商品名马来酸依那普利，扬子江有限公司提供)，具体口服剂量为：美托洛尔从6.25mg/次、2次/d开始，根据患者心率、血压等情况逐渐增加至负荷剂量(25～50mg，2次/d)；依那普利从2.5mg、2次/d开始，如无明显不良反应则每3-7d调整一次剂量，逐渐增加至负荷剂(10mg，2次/d)。两组1个疗程均12周，1个疗程结束后评价临床疗效。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗前后心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化。

1.4疗效判定标准

显效：患者心功能改善2个级别或恢复正常，无明显心力衰竭症状和体征；有效：心功能改善1个级别，心力衰竭症状和体征有所改善；

无效：心功能及心力衰竭症状、体征均无改善。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用(x-±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与治疗前比较，治疗后两组患者在HR、LVEF、LVEDD等方面均有明显改善，差异统计学意义(P<0.05)；治疗后两组比较，实验组在HR、LVEF、LVEDD等方面的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。实验组总有效率为92.5％，对照组为65.0％，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

总有效率=(显效+有效)/总例数

3讨论

目前临床普遍将神经内分泌过度激活和心肌重构作为CHF发病的本质。已知ACEI与β受体阻滞剂联合应用能够对CHF患者神经体液变化进行阻断，有效提高临床治疗效果[2]。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够减少血管紧张素生成，逆转心室重塑，而且能够减少缓激肽降解，增加前列环素生成，减轻心脏负荷，抑制纤维组织增殖。美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，能够降低血管紧张素水平，控制去甲肾上腺素释放，抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺，减轻心肌细胞毒性作用，改善心功能。

本研究在常规综合治疗的基础上联合服用美托洛尔与依那普利，总有效率为92.5％，明显高于对照组的65％，而且在改善HR、LVEF、LVEDD等方面也明显优于对照组，与资料报道[3]一致，说明两种药物能从不同作用途径发挥协同效果，进一步促进患者心功能改善，防止心功能恶化，提高射血分数，延缓或逆转心肌重塑，在治疗CHF中疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]高志芳.美托洛尔联合依那普利、螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国实用医药，2011，6(21)：183.

[2]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2012,84.

[3]王继志.依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].基层医学论坛，2013,17(11)：1392-1393.