复方甘草酸苷联合双环醇治疗抗结核药所致药物性肝炎50例

复方甘草酸苷联合双环醇治疗抗结核药所致药物性肝炎50例

王欣

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157009

摘要：目的：探讨复方甘草酸苷联合双环醇在治疗抗结核药物性肝炎中的作用和效果。方法：选择2017年2月到2018年2月我院收治的抗结核药所致药物性肝炎患者50例分为对照组和实验组，每组25人。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意。对照组给予常规的护肝药物治疗，实验组在此基础上使用复方甘草酸苷联合双环醇进行疾病的治疗，经过一段时间的治疗之后，比较两组患者的病情康复情况和不良反应情况，随后对两组患者肝损害情况[丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）]及预后进行观察比较。结果：实验组患者的治疗有效情况和不良反应的发生率要略低于对照组，而且实验组经过治疗后ALT、AST、TG显著下降,与治疗前比较,差异显著P<0.01,但是对照组患者的治疗后差异并不明显。结论：在对结核患者进行抗结核治疗过程中，应加强肝功能监测；复方甘草酸苷联合双环醇治疗抗结核药物引起的药物性肝炎疗效显著，值得在临床上推广使用。

关键词：结核病；药物性肝损害；复方甘草酸苷联合双环醇

Compoundglycyrrhizincombinedwithdicylolalcoholinthetreatmentof50casesofdrug-inducedhepatitiscausedbyanti-tuberculosisdrugs

Abstract:objective:toinvestigatetheeffectofcompoundglycyrrhizincombinedwithdicyclosaninthetreatmentofantituberculousdrug-inducedhepatitis.Methods:50patientswithdrug-inducedhepatitistreatedinourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018wereselectedandpidedintocontrolgroupandexperimentalgroup,with25patientsineachgroup.Patientswereselectedatrandomandwiththeconsentofthepatient'sfamily.Controlgroupgivenconventionalmedicationsthatprotectliver,theexperimentalgrouponthebasisoftheuseofcompoundglycyrrhizinglucosidejointandthetreatmentofdiseaseswithbicyclol,overaperiodoftimeaftertreatment,comparedtwogroupsofpatientrecoveryandadversereaction,thenthetwogroupsofpatientswithliverdamage[alanineaminotransferase(ALT),aspertateaminotransferase(AST),totalbilirubin(T-BIL)]andprognosiswereobserved.Results:thetreatmentefficacyandtheincidenceofadversereactionsintheexperimentalgroupwereslightlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andALT,ASTandTGintheexperimentalgroupdecreasedsignificantlyaftertreatment,withasignificantdifference(P<0.01)comparedwiththatbeforetreatment,butthedifferenceinthecontrolgroupwasnotsignificantaftertreatment.Conclusion:monitoringofliverfunctionshouldbestrengthenedinthecourseofanti-tuberculosistreatmentforpatientswithtuberculosis.Compoundglycyrrhizincombinedwithdicyclophanolinthetreatmentofdrug-inducedhepatitiscausedbyanti-tuberculosisdrugshasasignificanteffect,whichisworthyofbeingpopularizedinclinicalpractice.

Keywords:tuberculosis;Drug-inducedliverdamage;Compoundglycyrrhizincombinedwithdicyclicalcohol

引言：抗结核药物最常见的不良反应是胃肠道反应，其次为肝损害（占所有药物性肝炎的20.8%[1]），不良反应可使抗结核治疗中断，导致治疗失败。所以目前医学界对抗结核药所致药物性肝炎的治疗药物正在不断地探索，以达到最小的不良反应发生率和最好的药用效果。复方甘草酸苷对肝脏的降酶效果已被确认，其降酶作用在给药6小时后即可出现，给药12小时后转氨酶降至最低值，推测其作用为对肝细胞膜的直接保护作用。双环醇可通过清除自由基、保护肝细胞膜和线粒体，使肝细胞核DNA免受损伤及减少凋亡的发生而起到保护作用[2]。我们对本院门诊及住院抗结核药所致药物性肝炎患者50例,采用不同手段治疗效果如下。

资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月到2018年2月我院收治的抗结核药所致药物性肝炎患者50例分为对照组和实验组，每组25例。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意，所有患者均经过一系列的检查确诊为抗结核药所致药物性肝炎患者。实验组当中有男性患者12例，女性患者13例，年龄分布在2１～71岁之间，平均年龄为(30.2±2.3)岁。按中国结核病分类法结核病患者中血行播散型肺结核3例，继发性肺结核13例，结核性胸膜炎8例，肺外结核1例。对照组患者当中有男性患者13例，女性患者12例，年龄分布在18-74岁之间，平均年龄在（29.5±10.3）岁。其中血行播散型肺结核2例，继发性肺结核14例，结核性胸膜炎7例，肺外结核2例。两组均无嗜酒者。非酒精性脂肪性肝病的诊断标准根据2002年非酒精性脂肪性肝病诊断标准。两组性别比、年龄等一般资料方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者一经确诊，根据肝功能损害程度权衡继续抗结核治疗的利弊，轻度肝损害考虑减量，中重度肝损害停用抗结核治疗。两组患者在初始入院的时候均进行最基本的治疗手段，如健康教育、控制饮食、禁止饮酒和适量运动、减轻体重等。对照组给予常规保肝治疗及饮食治疗。实验组在此基础上增加复方甘草酸苷联合双环醇治疗抗结核药所致药物性肝炎。其中复方甘草酸苷(商品名:美能,深圳健安医药有限公司生产)，双环醇(北京协和药厂生产)。其中复方甘草酸苷注射液60ml＋5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次；双环醇片25mg，口服，每日3次。对两组患者治疗一段时间，在治疗的过程当中需要紧密的监控患者的症状和临床反应，并根据具体的治疗情况调整治疗的手段和药物用量。治疗结束之后，检测两组肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血

酯(TG)，将两组患者治疗前后的指标进行对比，随后对两组患者的情况进行对比。

2.结果

两组治疗前后TG、ALT、AST变化比较如下图所示：

与对照组治疗比较,与本组治疗比较，实验组患者的变化均有明显的差异，实验结果具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的不良反应发生情况如下图所示：

与对照组治疗比较,实验组患者的不良反应发生率明显较小，差异具有统计学意义。

3.讨论

药物性肝炎是由于药物及其代射产物引起的肝脏损害，抗结核药物副作用按性质可分为毒性反应（多见）和过敏反应（少见），绝大多数可同时发生两类副反应，联合用药副反应明显增加，有基础肝病时药物性肝炎发病率更高[3]。现阶段临床上治疗结核病的药物有很多种，但是都会或多或少的对患者的肝脏产生损害，所以现阶段探索副作用较小的药物成了相关专家不断研究的重点。异烟肼、利福平及吡嗪酰胺是目前推荐的肺结核短程治疗的基本药物，而异烟肼、利福平、吡嗪酰胺都是通过肝脏解毒、肾脏排泄，三药合用更加重了肝脏的负担。而复方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸，具有保护肝细胞膜、抗炎、免疫调节、抑

制病毒增殖、灭活病毒的作用。双环醇也可使肝细胞核DNA免受损伤及减少凋亡的发生而起到保护作用。通过本次实验的结果可知，复方甘草酸苷联合双环醇治疗抗结核药所致药物性肝炎可以有效地降低患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）评分，而且患者出现不良反应的情况也更少，值得在临床上推行使用。

参考文献：

[1]王建军，成军，刘妍，等．基因表达谱芯片筛选双环醇作用HepG2细胞后的差异表达基因[J]，世界华人消化杂志，2004，12（07）：1711-1714．

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪和肝酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(02):171-172.

[3]刘耕陶.双环醇的抗病毒与肝细胞保护作用及其作用机制[J].中国新药杂志,2001,10(05):325-327.