新生儿科病房防止医院感染的探讨

新生儿科病房防止医院感染的探讨

杨兆郁

杨兆郁

（云南省第三人民医院儿科650001）

【摘要】目的探讨新生儿病室医院感染管理中存在的问题和预防措施。方法对新生儿病室医院感染管理存在问题作综合分析，并提出对策。结果健全制度，制定措施，改善条件，有效提高感染管理质量。结论新生儿病室医院感染管理工作必须做到建立健全管理机构，明确管理职责，加强监测、监控的管理。

【关键词】新生儿病室医院感染管理控制措施

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0205-02

新生儿高胆红素血症、早产儿、低体重儿、窒息、吸入性肺炎是新生儿病室收治的新生儿危重疾病，需要在特定区域进行监护和治疗。由于新生儿的非特异性和特异性免疫能力不足和各系统发育不成熟，其免疫功能低下，对外界环境的抵抗力很弱，容易受病原体侵袭，易发生院内感染。因此，降低医院感染、加强感染管理已成为儿科工作的重要内容。现将新生儿病室医院感染管理中存在的危险因素进行分析及提出的对策总结如下：

1、新生儿病室内医院感染的危险因素

1.1空气污染：新生儿病室是近来逐渐被医院重视和分支出来的科室，存在许多建筑布局及功能不合理的问题，且新生儿室房间过小、过于密集，陪护探视人员多，病室人流量大，使病毒及细菌在空气中悬浮使室内空气受到污染,并有细菌生长。

1.2医疗用品污染：用于患儿的器械：听诊器、体温表、小儿喉镜、新生儿气管插管、氧气湿化瓶等，会因操作不严密受污染，以致发生医院感染。

1.3婴儿暖箱污染：早产儿、低体重儿、低体温新生儿、新生儿黄疸等的患儿置于暖箱内，由于培养箱内较适宜的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖，加大了置暖箱中的新生儿感染的危险性。

1.4非医疗用品的污染：新生儿使用的奶瓶、奶嘴、婴儿床垫、毛巾被、澡具等用品的污染也是造成新生儿医院感染的重要传播途径，奶瓶、毛巾置消毒柜内做消毒和保存，经监测仍有细菌超标生长现象。

1.5医护人员手的污染：工作人员对医院内感染重视不够，手卫生规范执行不到位，洗手依从性低，医护人员常以忙为由不洗手或不消毒手，且对洗手的重要性认识不够，尤以医师为甚。据报道,医护人员洗手依从性<50%，内科医师最低[1]。未严格执行消毒隔离制度或无菌操作不严格，均可导致医院感染的发生，故医护人员在接触新生儿时，做好手卫生是控制新生儿医院感染的关键措施。

1.6新生儿自身易感因素：新生儿本身各系统发育未成熟，生活能力弱，抵抗力低，特别是难产儿、胎膜早破的新生儿存在内在感染因素，易发生医院感染，导致病情加重，严重影响患儿的治疗和康复，甚至威胁生命，对生存质量和预后有直接影响，其发生发展与多种因素有关［2］。如免疫功能低下：新生儿本身的免疫缺陷，表现为非特异性免疫功能低下和特异性免疫反应不活跃。

2、致危险因素的原因

2.1病室内空气质量不合格：新生儿室过于密集，陪护及探视人员流动次数多，会带来更多的细菌污染。加上紧闭门窗，室内空气不流通是造成空气污染发生新生儿呼吸道感染的一个重要因素。

2.2医院感染意识淡薄：医务人员如对控制医院感染的认识不足、忽略一些看似细小的环节，往往形成通过医疗用品及手的传播途径。比如，听诊器、手的污染、致病菌可通过这些外源传播。

2.3婴儿暖箱使用后未及时清洁消毒：婴儿暖箱治疗完婴儿后，不及时清洁和消毒，容易引起细菌生长，也是导致新生儿道感染的一个重要原因。

2.4新生儿用品置消毒柜内消毒和保存的误区：消毒柜其温度并不能达到灭菌要求，用消毒柜消过得物品还存在未杀死的细菌，这也会导致医院感染的发生。

3、控制新生儿医院感染的管理及护理措施

目前新生儿医院感染已引起医院及医护人员的高度重视和有效管理，其有关新生儿医院感染知识培训；医疗用品及非医疗用品、消毒、灭菌隔离，婴儿暖箱及时有效的清洁，消毒，监测和护理措施，对预防新生儿医院感染，保证医疗护理质量具有重要的意义，其管理及护理措施为：

3.1加强医院感染知识培训：通过培训提高医务人员对控制新生儿医院感染知识的认识和重视。尤其是加强儿科、新生儿室的医务人员的培训和考核，督导他们的无菌技术行为，并认真落实新生儿病房医院感染管理制度和消毒隔离制度。

3.2新生儿病房的空气消毒：合理设置新生儿床单元，病室安装空气净化器，做好患儿家属的健康教育工作，控制陪护及探视人员。

3.3医疗用品的消毒：医疗用品，如听诊器、体温表等，用后一定要及时消毒，做到用品一婴一用一消毒。

3.4婴儿暖箱的消毒：做好婴儿暖箱全面及时有效的清洁消毒和监测是控制新生儿医院感染的关键措施：严格执行每治疗完一个婴儿，对暖箱必须进行彻底清洁和消毒制度，尤其是对水槽、水杯、操作窗、垫圈、圆窗塑料套空气输入管及床搁板的清洗和消毒，对以上易受污染，藏污纳垢的关键部件，必须严格消毒，达到清除感染隐患的目的，避免由此引起的新生儿医院感染。

3.5医护人员手卫生：提高医务人员洗手的依从性，可有效地降低医院感染率，据一项研究结果显示，通过提高洗手率可使医院感染率从20.0%降至12.40%[3]，故每个新生儿床单元均放置手消液一瓶，供操作前后或连续操作时手卫生使用，做到每次接触每次消毒，为切断传播途径起到有效的控制作用。

3.6非医疗用品的消毒：

奶瓶、奶嘴、毛巾、婴儿用品每次使用、清洗后均选压力蒸汽灭菌方法。做到一婴一用一灭菌，取消消毒柜内消毒和保存婴儿用品的方法。

3.7分组护理：对隔离新生儿采取分组护理措施，床头标明隔离种类，护理用品床旁固定使用，尽量使用一次性医疗用品。对隔离婴儿暖箱用后做好终末消毒，经监测合格，贴消毒合格标示。

3.8皮肤及脐部的护理：新生儿皮肤柔嫩，易擦伤感染应保持新生儿床垫、毛巾衣物洁净、干燥、无渣屑，每天清洗，防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道，皮肤褶皱处扑上适量婴儿用粉，婴儿用品一婴一用一更换，避免交叉感染。脐带脱落前应保持局部干燥。每日检查脐带有无渗血和脓液，并进行消毒。

3.9严格执行无菌技术操作：医务人员严格遵守无菌技术操作规程，提高产科技术，预防产科并发症，减少侵入性操作，避免外源性感染。

4、加强监测、监督管理机制

监测和监督是控制医院感染的重要措施，每月定期监测新生儿病房空气及物体表面，尤其是加强对婴儿暖箱的细菌监测，做到及时发现、及时反馈、及时整改，采取有效措施，控制新生儿医院感染。

5、小结

我院将新生儿病室作为重点监控部门，开展目标性监测，对存在的隐患、实施早期干预和防范。针对新生儿易感因素和部位，采取积极有效的预防控制措施，避免和减少了新生儿院内感染的发生。

参考文献

[1]谢婉花，何通杰.儿科重症监护病房呼吸道医院感染的分析及预防［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(1):27-28.

[2]耿秀娟，张金华.降低新生儿医院感染发生率的对策.中国优生与遗传杂志，2005，13(2).

[3]庞冬，郑修霞，王宜芝，等.北京市30所三甲医院外科手消毒剂使用的调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3):292-294.