90例小细胞肺癌的CT诊断

90例小细胞肺癌的CT诊断

张进玲陶训芳

张进玲陶训芳（安徽省淮南市九龙岗淮南东方肿瘤医院CT室232035）

小细胞肺癌是常见的肺部恶性肿瘤之一，其恶性度高，易发生纵隔和远处转移，小细胞肺癌在CT上有其相应的特点，本文回顾性分析了90例小细胞肺癌的CT表现，探讨小细胞肺癌的CT特征。

一、材料和方法

1、一般资料

本文回顾性调取了我院CT工作站2006年4月—2014年3月我院确诊的小细胞肺癌病例，共计90人，其中男70例，女20例，年龄38—87岁，平均年龄62.9岁，所有病例都通过纤维支气管镜或经皮肺穿刺，进行肺活检获取病理学确诊。CT片为确诊为小细胞肺癌确诊时的或以前的CT图像。

2、CT扫描

所有病例都由美国菲利蒲MX800CT机扫描获取CT图像，扫描条件为：120KV，200mAs，层厚10.4mm，螺距0.875，球管旋转一周的时间0.75。患者采取仰卧位，吸气未屏气从胸廓入口至横隔进行连续扫描。

1.3影像学分析

肺窗的窗位是：—600Hu，窗宽1200Hu；纵隔窗位为：60Hu，窗宽350Hu，以观察病变形态、部位、密度、大小、边缘等情况，特别对纵隔淋巴结，以及肺门按照淋巴结分区来进行观察的记录，淋巴结分区按2009年第七版国际淋巴结分区标准[1]，长轴大于1.5cm，短轴大于1.0cm为淋巴结肿大。

二、结果

1、发病年龄：本组病人中，31—40岁1例，41—50岁10例，51—60岁22例，61—70岁32例，71—80岁19例，81—90岁6例，发病年龄集中在51—80岁年龄段为73例，占病历总数81%。

2、病灶分布：右肺50例，左肺40例，其中右上叶27例，右下叶19例，右中叶4例，左上叶28例，左下叶12例；中央型肺癌71例，周围型肺癌19例。

3、支气管狭窄或阻塞情况：90例病人发生支气管狭窄30例，阻塞性肺不张18例，共计48例，占病例总数的53%。

4、纵隔淋巴转移情况

1组4例，2组24例，4组35例，6例20例，7组37例，10组32例，腋窝淋巴结转移2例。

5、合并胸水情况，右侧15例，左侧5例

6、其它部位转移情况：肝转移8例，脑转移6例，骨转移5例，肾上腺转移2例。

讨论

小细胞肺癌（SCLC）起源于支气管的粘膜基底层的嗜银细胞，嗜银细胞的功能是神经内分泌，由它分泌的NSE（神经元特异性烯醇化酶），目前被认为具有特异性。SCLC的病理分型是燕麦细胞型、中间型细胞型和复合燕麦细胞型[2]。根据相关的文献，燕麦型大多是在粘膜下生长的，一般情况下，不会侵犯粘膜表面，主要表现是单个支气管被包绕，从而形成腔外肿块，支气管腔虽然变形、狭窄，但仍然是畅通的；中间型不仅侵犯粘膜表面，而且还会向深层的支气管壁浸润生长，主要表现是包绕管腔，同时关腔内还存在着息肉状物或者结节，本型还会蔓延至多个支气管壁，在支气管镜下表现为“多支受累征象”；具有以上两种特点的属于复合型。

小细胞肺癌需要同粘膜相关性淋巴瘤、结节病等引起肺门淋巴结肿大的疾病相鉴别，有条件时病理标本最好进行免疫组织化学检查。

从本文可以看出，51-80岁病人占的比例最高达到81%，主要集中在61-70岁年龄段。中央型明显多于周围型。从本文还可以看出SCLC上叶多于下叶。由于癌细胞起源于支气管的粘膜基底层，主要表现为支气管狭窄或阻塞，本组共计48例，占本组病例的53%。

小细胞肺癌的生物学特性为早期易发生纵隔淋巴结和全身远处转移，且易发生多组纵隔淋巴结转移，本组易发生隆突下组、肺门组、4组和2组淋巴结转移。也易发生全身远处转移，最易发生的部位为肝、脑、骨格。

SCLC的治疗以全身化疗为主，EP为经典的一线化疗方案，化疗有效后可给予预防性颅脑放疗，可延长生存期。

总之，小细胞肺癌恶性度高、进展快、复发率高、生存期短，给我们的治疗带来了很大的挑战，还需要多学科共同努力来延长小细胞肺癌病人的生存期。

参考文献

[1]TheIASLClungcancerstagingproject:aproposalforanewinternationallymphnodemapintheforthcomingseventheditionoftheTNMclassificationforlungcancer[J].JThoracOncol2009;4(5):568–577.

[2]葛均波，徐永键主编，内科学（第八版）[M].人民卫生出版社，2013；77.