回盲部肿瘤合并阑尾炎1例分析

回盲部肿瘤合并阑尾炎1例分析

李彬罗会义陈艳平

李彬罗会义陈艳平

分宜县人民医院（江西分宜336600）〖BT）〗

［中图分类号］R6568［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－138-02

〖FL（K2〗阑尾炎是外科常见病，多发病。回盲部肿瘤是阑尾炎的诱因之一，而其发病率远较阑尾炎为低，在临床上，阑尾手术中发现回盲部肿瘤并不少见，现就我们近期收治的1例回盲部肿瘤合并阑尾炎报告如下。

1临床资料

者者，男，33岁，农民，因右侧腹部胀痛不适1个月余，加重3d于2012年2月21日就诊于当地卫生院，患者曾在当地卫生院门诊行腹部彩超检查示：阑尾区实液性混合性包块，考虑为急性阑尾炎?并收入院予抗炎对症处理后疼痛未见缓解且持续高热腹胀加重，故于2012年2月25日转我院，转入时查体：体温39．2，贫血貌，腹平坦，麦氏点压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常；血常规示：白细胞18．67×10，中性粒细胞87．6A，o血红蛋白101g•L_。考虑为腹痛待查，阑尾炎？并急诊行剖腹探查术。术中见：距回盲部有一大小约10*10肿块，病变段肠腔狭窄，内容物无法通过，其系膜多枚大淋巴结，质韧，病变远端肠管无扩张，近端肠管扩张水肿并增厚，肠管无坏死，阑尾张力较高，充血并化脓，行右半结肠切除并吻合术。术后康复良好，4d后肠道功能恢复并进流质。术后病理为回盲部腺癌，急性化脓性阑尾炎。

2讨论

21阑尾是一条细长的盲管、腔狭小，外形屈曲呈弧形，富含淋巴组织，阑尾壁高于神经装置（如肌神经丛等），根部有类似括约肌的结构。回盲部肿瘤因其位置的特殊性，可以诱发阑尾炎的发生，究其原因有以下几种：

21１肿瘤组织阻塞阑尾根部。

212肿瘤组织浸及阑尾而使其变形，扭曲、牵拉、管腔更加狭小。

213阑尾动脉为一终末血管，肿瘤组织浸及阑尾、引起阑尾动脉的阻塞和痉挛，影响血运，引起阑尾的坏死和穿孔。

214肿瘤组织诱发阑尾淋巴滤泡的反应性增生，而使阑尾管壁增厚。

215肿瘤组织破坏阑尾壁内的肌神经丛和类似肌结构，引起阑尾的痉挛和功能失调。

216肿瘤组织可穿透肠壁，在阑尾周围形成脓肿而诱发阑尾的炎症反应，以上诸因素可引起阑尾管腔的排空不良、引流不畅、血运障碍、细菌感染而诱发阑尾炎的发生。

回盲部肿瘤诱发阑尾炎的病程分急性或慢性，可表现为转移性右下腹疼痛、压痛、肌紧张、发热、白细胞升高。阑尾炎因发病急，如并发腹膜炎而需急诊手术，术中如选择右下腹麦氏切口，暴露不良而引起漏诊、误诊，发现肿瘤则另行选择手术切口。所以对于中老年患者,特别是有恶性肿瘤家族史、贫血、消肿、乏力、大便习性改变、包块形成者要考虑到回盲部肿瘤的可能，术前完善各项必要的检查，充分的肠道准备，选择右下腹探查切口，如发现回盲部肿瘤则行右半结肠除术，如肿瘤无法切除则回肠横结肠吻合术，并充分引流。

总之，回盲部肿瘤合并阑尾炎在临床上偶有发生，为减少其误诊、漏诊,仔细询问病史、完善各项检查,术前充分肠道设备是非常必要的。它可以减少术后并发症，减少患者的痛苦。术前与家属沟通,要考虑到回盲部肿瘤的可能性,避免医疗纠纷。