儿童斜视矫正术的围手术期护理体会

儿童斜视矫正术的围手术期护理体会

田永红

田永红（陕西省延安市人民医院高压氧716000）

【摘要】目的探讨儿童斜视矫正手术的围手术期护理措施。方法回顾性分析了2009年1月～2012年我院眼科收治的儿童斜视矫正术36例患者的临床资料，围手术期给予精心有效地护理措施。结果36例患者中治愈34例，治愈率94.4%，1例欠矫，1例过矫。结论儿童斜视矫正术的围手术期给予精心有效地护理，提高了手术成功率，降低了医疗费用，防止了并发症，同时提高了护理质量。

【关键词】儿童斜视矫正手术围手术期护理措施

斜视是指两眼不能同时注视目标,一眼注视目标时另一眼偏离目标,表现为眼位不正[1]，俗称“斜眼”或“对眼”。斜视是儿童眼病中的多发病和常见病，是一种不但影响双眼单视功能又影响美容的疾病[2],在儿童视觉发育可塑期内行矫正手术有望恢复双眼单视的希望。而斜视矫正术围手术期有效地护理对手术成功率有非常重要的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2012年我院眼科收治的儿童斜视36例患者中，男性20例,女性16例，年龄1.5～15岁,平均年龄7.3±2.5岁。其中单眼14例,双眼22例；内斜视21例,外斜视15例。

1.2方法

1.2.1术前检查所有患者均行术前常规检查，包括裸眼及矫正视力，眼位，屈光间质和眼底检查，以及双眼和单眼运动状况，行角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法及同视机检查测定斜视度，排除眼部器质性病变。

1.2.2手术方法对10岁以下的儿童采取全麻下手术，对能够合作及11岁以上的儿童均采用局麻。角膜缘梯形切口，距角膜缘1mm平行切开球结膜约4～5mm，然后由此切开的两端向穹隆部切开球结膜，分离球结膜下组织及筋膜，将结膜瓣掀开，充分暴露肌肉，应保留肌鞘完整，这样视野开阔，操作方便。外斜视采用外直肌后退或(和)内直肌缩短术;内斜视采用内直肌后退或外直肌缩短术。

2结果

36例患者经过斜视矫正手术和围手术期给予精心有效地护理措施后，治愈34例，治愈率94.4%，1例欠矫，1例过矫。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理斜视矫正术大多数为儿童，因此取得家长的理解和配合非常重要，向患儿及家长解释手术的目的、方法，患儿术前，术中及术后注意的事项，消除患儿及家长的顾虑，主动配合手术治疗及护理。多数患儿是第1次到医院住院就诊，对医院环境和医护人员均感到陌生，因此，护士在患儿入院时做好病区环境和医护人员的介绍，为其提供必要的信息及情感上的支持，多与患儿及家属沟通交流。根据患儿及家属的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以温和态度、通俗易懂的语言由浅入深地介绍与其疾病有关的知识，强调术前禁食、禁饮的重要性和必要性，取得患儿及家属的理解与信任，达到能积极配合治疗的目的。

3.1.2术前检查协助医生做好全身及眼部专科检查。眼部专科检查包括:斜视度测定、斜视性质、眼球运动情况、屈光度、视功能、注视性质的检查。全身检查包括:心肺检查、血压情况、出凝血时间等，排除手术禁忌证。术前1d的全身清洁包括剪头发、洗头、沐浴、剪指甲等，做好术前药物过敏试验，告知术前8h禁食禁水，术前30min给予镇静、止血药物肌注，使患儿情绪安定，减少呼吸道分泌物，防止麻醉意外发生。

3.2术后护理

3.2.1病情观察患者术毕由麻醉师及手术室巡回护士护送回监护室，向病区护士交代情况，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，低流量氧气吸入，待患者清醒后停止输液，密切观察患者的生命体征，当温度过高时及时通知大夫处理，必要时采用冰帽等降温措施。

3.2.2术后用药手术完毕后切口处和结膜处涂红霉素眼药膏，包扎双眼。麻醉患儿在苏醒过程中易出现兴奋、烦躁不安、幻觉等表现[3]，无意识地抓眼部敷料，拔掉留在身上的各种管道，如氧气管道、静脉点滴及连接监护仪的导线等。所以，要妥善固定好各种管道，护士操作应轻柔，室内光线、温度应适宜，避免刺激。还应对患儿采取防止坠床、自伤措施，四肢约束制动或遵医嘱予少量的镇静剂。若有渗出，头痛，伤口痛及时通知大夫处理，术后给予抗生素，督促家长遵医嘱按时点药，预防感染。

3.2.3术眼护理术后双眼包扎，根据医嘱间断冷敷术眼3h，告知家属包好冰袋，勿冻伤术眼。手术当天卧床休息，嘱患儿勿自行去掉健眼敷料，或自行看矫正情况，不可使劲或憋气，不能用力挤眼及用手压迫术眼，避免头部用力及碰伤，需家长陪伴。嘱其尽量少转动眼球，以免影响愈合。术后1-2d后可适当下床活动，但不能剧烈运动。

3.2.4维持水电解质平衡患儿经过长时间禁食水及手术创伤，热能消耗大，极易引起脱水，出现口渴、饥饿、烦躁、哭闹等不良反应[4]。故患儿麻醉清醒后及时补充营养及水份，先让其饮少量水，经观察无恶心、呕吐后再给予少量流质饮食，但不可吃过饱，以免引起呕吐。遵医嘱补液，给予充分的能量，严格控制输液速度，防止意外发生。

3.2.5生活护理，术后1-2天给予易消化，清淡的、口感较好的食物为宜，术后3天给予高蛋白和富含维生素的蔬菜及水果。保持大便通畅，修剪指甲，勤洗手，保护眼卫生，避免用手揉眼导致感染。

3.2.6并发症护理对于全麻的患儿，由于年龄偏小，全麻后烦躁，哭闹较厉害，撕去敷料可造成感染或肌肉缝线断裂出血，为术后常见的并发症[5]，表现为结膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深组织疼痛及全身感染表现。应遵医嘱去掉敷料，戴针孔镜，让患儿自行控制眼球运动，以防撕开缝线。并使用抗生素，眼局部点各种有效抗生素眼液。

参考文献

[1]张龙禄.五官科护理学[M].北京：人民出版社，2004：1024-2025.

[2]谭素芬.242例斜视矫正术的临床观察与护理[J].现代护理杂志，2008,7（8）:75.

[3]杨长青，郭长梅，胡丹.患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志,2007,39(5):171.

[4]燕芳,庞兰英.斜视患儿矫正术围手术期的护理[J].实用医技杂志,2006,9:152.

[5]李三兰.小儿手术后的护理及注意事项[J].中华现代护理学杂志,2007，1:263.