腹腔内游离气体对胃肠穿孔超声诊断的价值

腹腔内游离气体对胃肠穿孔超声诊断的价值

陈鹏

陈鹏（新民市人民医院110300）

【摘要】目的评价腹腔内游离气体对胃肠穿孔超声诊断的价值。方法55例经手术证实的胃肠穿孔病人，术前行超声检查。将所有检查结果进行分析及评价。结果55例患者，全部进行超声检查其中47例发现腹腔内游离气体占检查患者的86%，41例发现腹腔内液性区，占所检患者75%，55例患者均进行X线检查，其中45例阳性，10例阴性。值得注意的是超声发现的47例腹腔内游离气体患者中，5例X线检查未发现。结论腹腔游离游离气体在胃肠超声诊断中具有独特的优点，具有重要价值。如果发现腹腔内有游离气体，只有结合临床表现，病史、体征就能做出胃肠穿孔的诊断。

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0129-01

胃肠穿孔是常见的外科急腹症。主要原因为胃及十二指肠活动期溃疡，肿瘤，急性胃扩张，梗阻，坏死，外伤等导致胃肠道急性穿孔，内容物流入腹腔引起化学性腹膜炎。大量气体进入腹腔形成气腹。临床主要表现以突然发生的上腹部剧痛为特点，波及全腹，有时向背部放射，腹部触诊呈板状腹，压痛，反跳痛。本文将一年来我院经外科手术证实的55例胃肠穿孔患者的超声图像进行分析并对比X线检查，总结如下：

一、资料与方法

一般资料：本组病例55例，其中男性35例，女性15例。

仪器：使用飞利浦IU-22彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5MHZ。

方法：患者仰卧位，探测时充分暴露上腹部（由剑突至脐）双手自然放于身体两侧，行平稳自然的呼吸，将探头放在剑突下，以肝左叶为透声窗检查，观察膈下有无游离的气体强回声.同时观察左右膈下有无游离气体强回声，观察有无腹腔积液

二、结果

55例患者，全部进行超声检查其中47例发现腹腔内游离气体占检查患者的86%，41例发现腹腔内液性区，占所检患者75%，55例患者均进行X线检查，其中45例阳性，10例阴性。值得注意的是超声发现的47例腹腔内游离气体患者中，5例X线检查未发现。

三、讨论

胃肠穿孔是外科常见的急腹症，因为发病急骤，病情严重所以应该在短时间内正确诊断和及时处理。如果没有及时诊断和及时的治疗即可发展为严重的弥漫性腹膜炎，临床腹痛骤然发生，极为剧烈，为持续性：或者阵发性加重，而且还会出现休克症状;如苍白、出汗、脉搏快弱、血压下降等。

胃肠穿孔主要声像图表现为：1.腹腔内游离气体回声，为超声诊断穿孔最重要的征象。患者仰卧位时可以在肝前间隙发现等距横纹状多次反射的强回声带，后方肝脏因遮挡显不清或与胃肠气体不能区别时。可以通过改变患者体位及探头位置清晰的观察到游离的气体回声始终在腹腔的最高处，进行实时动态的观察也正是超声检查的优势。既往，腹部空腔脏器穿孔的确诊依赖于X线检查和临床体征，但X线见容易造成漏诊，漏诊率大约在30%左右。分析原因如下：(1)X线检查的检出率与腹腔内游离的气体量关系密切，当穿孔后溢出的气体极少或X线检查的时间短暂，气体难以到达膈下，所以X线检查往往不能显示出膈下新月状（镰刀状）或弧线状透光区。（2）.位于胃或十二指肠后壁的穿孔气体有时局限于小网膜内，如果气体量小则会很快弥散或纤维素覆盖而自行愈合。而超声对气体的敏感性弥补了对腹腔内游离气体量较少患者的检出，因为气体具有上浮的物理特性，人站立时气体位于膈下，仰卧位是位于肝前间隙。腹腔内游离气体除胃肠穿孔外，人工气腹、腹部手术后、输卵管通气等均可形成腹腔内游离气体，只有询问病史即可排除。随着超声诊断技术的不断提高及仪器性能的发展，超声对腹腔内游离气体的检出率会明显提高，对胃肠穿孔的诊断率也将大幅提高。2.腹膜腔积液，胃穿孔后渗出液可流向肝肾间隙，并经右结肠外侧沟下行至盲肠周围和盆腔形成不规则无回声暗区。如积液粘稠或已化脓，其内可见中等回声斑点。但从腹腔积液出发需要与胆囊炎穿孔，胰腺炎，原发性肝癌破裂，子宫外孕，阿米巴肝脓肿破裂相鉴别，鉴别诊断较繁琐。3.穿孔后若被包裹则形成局限积液积气位于穿孔周围，有助于提示穿孔位置。穿孔较大者，偶尔可直接显示穿孔部位和大小以及胃内容物向腹腔流动现象。但以上二种征象极少能见到。4.胃肠穿孔可造成胃肠蠕动减弱或消失，肠腔积气的声像表现。5.穿孔被局限者，可形成脓肿或边缘模糊，回声不均的炎性包块。

综上所述，通过笔者实践体会实时超声检查用于胃肠穿孔的诊断具有独到优点，超声对于腹腔内游离气体具有很高的敏感性，甚至能够发现X线检查所不能发现的少量气体，弥补X线检查的不足。因此腹腔游离游离气体在胃肠超声诊断中具有独特的优点，具有重要价值。如果发现腹腔内有游离气体，只有结合临床表现，病史、体征就能做出胃肠穿孔的诊断。

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编.超声医学（第五版）.北京：科学技术文献出版社.

[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.北京人民卫生出版社.

[3]苗立英，张武，刘普玲，初柯.消化道穿孔超声检查临床应用的评价.中国医学影像技术.1998年14卷第4期.

[4]贾译清.临床超声鉴别诊断学（第二版）江苏科学技术出版社.