急性胃穿孔88例诊治体会

急性胃穿孔88例诊治体会

谢传效

谢传效

黑龙江省富裕县中医院普外科161000

【摘要】目的：对急性胃穿孔患者的手术方式进行选择，并对其临床的特征进行观察。方法：选取自2013年12月至2014年12月间在我院接受治疗的急性胃穿孔患者共计88例，在征得患者本人与其家属的同意后对其进行临床调查与研究。对88例急性胃穿孔患者临床的资料进行回顾性的分析。结果：经过我院治疗，88例患者均治愈并出院，其中70例胃溃疡穿孔患者应用单纯的修补术进行治疗，10例患者进行胃大部切除术，2例患者经过穿孔修补术后进行胃癌Ⅱ期根治手术，6例患者采取保守治疗的方式，其中4例患者治愈，2例患者中转为手术治疗并治愈。结论：胃穿孔是当前外科临床之中一种常见的急腹症，消化性溃疡是导致胃穿孔出现的主要病因，早期的诊断与治疗是对患者治疗成果的关键之所在。

【关键词】急性胃穿孔；手术方式；临床特征；胃溃疡

胃穿孔是当前外科临床之中一种常见的急腹症，据相关研究表明，胃溃疡是造成胃穿孔疾病主要的病因，暴食暴饮是导致急性胃穿孔疾病的主要原因，胃穿孔疾病起病较急，在短期内患者的病情将会十分严重，若不对患者进行及时有效的治疗，极易对患者的生命安全造成威胁。我院通过对88例急性胃穿孔患者进行回顾性分析，具体的诊疗体会报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年12月至2014年12月间在我院接受治疗的急性胃穿孔患者共计88例，在征得患者本人与其家属的同意后对其进行临床调查与研究。88例患者之中有男性患者54例，女性患者34例，患者年龄在19岁至78岁之间，平均年龄为（46.2±5.3）岁，其中有82例患者存在着胃溃疡病史穿孔，4例患者为胃癌穿孔，另有2例患者为外伤性穿孔。患者自发病至我院就诊最短的时间在1小时以内，最长的为4天，84例患者应用手术治疗的方式，另有4例患者应用保守治疗的方法。

1.2方法

1.2.1诊断的方法

（1）过去存在着典型的胃病史，患者心脏部位出现规律性的烧灼样痛，一部分患者在经过医院的检查后已经确诊为胃溃疡的患者，近日内可能由于饮食不当，精神紧张或者受凉等导致疾病复发；（2）患者心脏部位存在着持续的剧痛并在短时间内蔓延至全腹部或者右下腹；（3）在出现腹痛的同事还伴有着呕吐，恶心等情况，患者常会出出现四肢发凉，心慌气短，面色苍白，血压下降，以及四肢发凉等临床表现。

1.2.1治疗的方法

非手术治疗的患者：患者症状较轻，为单纯的穿孔，不伴有癌变，出血以及幽门梗阻等症状，溃疡史较短，腹腔的渗液较少，空腹穿孔较小，经诊断认为，患者能够采用保守治疗的方式，本次研究中有6例患者符合以上的条件，其中2例患者经过12小时的治疗后，临床的体征与症状并不见好转并出现加重情况，由护理人员立即将患者转为手术治疗，另外2例患者经过保守治疗后治愈。

1.2.2手术的方法

经过手术前的准备之后，根据患者临床中的实际情况选择对患者进行持续性的硬膜外麻醉或者全麻。在手术之中将病变组织取出，18例患者应用冰冻病理继续拧检查并排除是否存在恶变，其余患者均进行常规的病理检查，70例患者在胫骨单纯的修补缝合手术后将大网膜填塞缝合在穿孔灶的周围，2例患者经过检查后被确诊为恶变，在经过修补术后对其进行胃癌Ⅱ期根治手术，10例患者的穿孔之间较短，富强较为清洁，存在着程度不同的幽门狭窄情况，对其进行胃大部切除术。

在术后对患者静脉常规给予家小组联合广谱抗生素的方式，更具患者临床的实际病情尽早指导其取半卧位，在患者体温恢复正常，能够正常进食，并无切口感染或者富强参与感染后，停止对患者的静脉用药，并改用奥美拉唑，每日一次，每次20mg，呋喃唑酮，每日两次，每次100mg，克拉霉素，每日两次，每次250mg。

2.结果

经过我院治疗，88例患者均治愈并出院，其中70例胃溃疡穿孔患者应用单纯的修补术进行治疗，10例患者进行胃大部切除术，2例患者经过穿孔修补术后进行胃癌Ⅱ期根治手术，应用手术治疗并治愈的患者共84例，6例患者采取保守治疗的方式，其中4例患者治愈，2例患者中转为手术治疗并治愈。4例患者在临床中出现肠粘连导致不全梗阻，6例患者肠间脓肿，4例患者的切口感染。

3.讨论

胃穿孔是外科临床之中十分常见的一种急腹症，早期的诊断与治疗决定对患者治疗效果的关键性因素，许多患者在患病初期，健康意识较差，认为可以挺到疾病自行消退，未能及时就医，耽误了最佳的治疗时机，这就对溃疡病穿孔患者的临床治疗带来了极大的困难。

本次研究结果表明，经过我院治疗，88例患者均治愈并出院，其中应用手术治疗并治愈的患者共84例，另4例患者采取保守治疗的方式治愈并出院。

根据研究的结果笔者认为，对于穿孔时间较长，身体情况较差且污染严重的患者，应采取穿孔修补术，对于年纪较轻，无溃疡病史或并史较短的患者可进行穿孔修补术，但穿孔修补术虽然手术较为简单，且具有较好的临床治疗效果，但并未对溃疡疾病的本身起到根治的效果。手术后有着较高的复发率，有复发并进行二次手术的风险，因此，在手术后患者还应继续进行溃疡病的治疗。总之，在对患者进行治疗时，应根据患者临床的实际情况选择相应的治疗方法，提高临床的治疗效果。

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