胃管补液辅助治疗心肺疾病术后高血糖的疗效观察

胃管补液辅助治疗心肺疾病术后高血糖的疗效观察

陆丽翁卫群

陆丽翁卫群（江苏省南通市第一人民医院心胸外科江苏南通226001）

【摘要】目的探讨胃管补液辅助治疗心肺疾病术后高血糖的护理方法。方法对我科8例心肺疾病术后高血糖应用静脉补液加胰岛素治疗效果不佳的患者采用胃管补液联合胰岛素治疗。结果8例患者血糖均逐渐得到控制，未有心、肺功能不全等并发症发生。结论胃管补液联合胰岛素治疗可有效控制心肺疾病术后血糖水平，并可减少并发症的发生。

麻醉、低温、手术可使糖代谢异常[1]，血糖升高可导致严重感染、多器官功能不全（MODS）、高渗昏迷等多种并发症，甚至死亡。早期胃管补充温开水联合静脉输入0.9%氯化钠注射液及胰岛素是抢救高渗昏迷的有效措施[2-3]。我科在2009～2011年对8例心肺疾病术后高血糖应用胰岛素治疗效果不佳的患者采用胃管补液联合胰岛素辅助治疗，结果8例患者血糖均逐渐得到控制，未有心、肺功能不全等并发症发生。现报告如下：

1临床资料

本组病例8例，男7例，女1例，年龄55～72岁，肺癌行全肺切除术1例，瓣膜病行瓣膜置换术2例，冠心病行非体外循环冠状动脉旁路移植术5例。术前空腹血糖在5.3～10.2mmol/L之间，术后患者出现血糖增高，指尖血糖高、测不出，静脉血糖25.0～33.5mmol/L，血钠145～162mmol/L，1例患者出现高血糖高渗性昏迷，余患者神志清，应用每毫升含1～2u普通胰岛素的生理盐水静脉泵入，每小时泵入18～24u胰岛素血糖仍不能控制，遂用胃管持续滴入温开水，根据中心静脉压、血糖值、胃排空情况及尿量进行调节。

2结果

8例患者血糖在2～6h后均出现下降，胰岛素用量也逐渐减少。24～48h后血糖降至8.0～13.2mmol/L，胰岛素用量减至3～6u/h,气管插管拔除进食后改为餐前胰岛素治疗，未发生心、肺功能不全等并发症。

3典型病例

患者，男性，57岁，因咳嗽、咳痰、痰中带血一周入院，入院检查CT：显示左上肺中央型肺癌。入院时测体重80公斤，体温37℃，血压147/72mmHg，心率78次／分，律齐，呼吸20次／分，术前血糖6.1mmol／L。患者入院三天后在全麻下行左全肺切除，左心房部分切除，淋巴结清扫术。术后第一天拔除气管插管，拔管后患者出现烦躁、呼吸费力，出汗多，给予镇静、面罩接呼吸机辅助呼吸。术后第三天尿量500～750ml／h，24小时尿量5070ml，测指尖血糖无读数，超高，静脉血糖33.5mmol/L；血钠162mmol/L；患者出现意识模糊，心率达150～188次／分，血压90/60左右，诊断为高血糖高渗性昏迷，予气管插管，静脉补充低渗盐水，应用每毫升含1～2u普通胰岛素的生理盐水静脉泵入，胰岛素每小时泵入24u血糖仍无法控制，遂胃管留置，补充温开水，第1-2小时胃管补液500ml/h,以后每小时200～300ml，6h～8h以后根据中心静脉压及血生化情况调节。患者24h胃管补液量2000～4000ml。胃管补液后血糖2～3h后开始下降，4小时后患者意识转清，10小时后胰岛素用量减至6u/h静脉泵入，指尖血糖12.3mmol/L，血钠152mmol/L，72小时后患者病情基本稳定，拔除气管插管，拔除胃管，自主进食，住院25天[4]。

4护理

4.1严密观察患者生命体征，观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压变化,准确记录尿量及24h出入水量，定时复查血糖、尿糖、血气及电解质结果，及时发现病情变化并协助医生处理。

4.2胃管留置期间应妥善固定胃管，滴注液体前应先回抽，检查胃管是否在胃内，注意胃排空情况，观察有无返流、有无呕吐。胃管滴入液体需加温至38℃～39℃，胃管补液量可占全日总补液量的1/2～2/3，从而减少静脉补液量，防止心、肺、肾功能不全的发生[5]。根据cvp(中心静脉压)、血糖、胃排空情况及尿量调节胃管补液量。

4.3定时监测血糖，根据血糖调节胰岛素的使用。本组患者应用每毫升含1-2u胰岛素的生理盐水静脉泵入，从小剂量开始。血糖测定的时间由胰岛素走的计量及血糖波动的范围决定。常规q2h测量，胰岛素量大、血糖波动范围大，则qh测量，并根据血糖结果调节胰岛素用量，使血糖的平稳下降。良好的血糖控制有利于疾病的恢复与预后，血糖维持目标7.8mmol/L～10.0mmol/L[6]。

5讨论

麻醉、体外循环及手术可引起机体强烈的应激反应[7-9]，使儿茶酚胺类激素、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素分泌增加，细胞因子大量释放，引起组织器官的缺血缺氧，胰岛内分泌功能和糖代谢发生紊乱，血糖水平升高[10]。应激性高血糖可增加患者的感染率和病死率，影响患者预后，且术前血糖水平越高，预后越差[11]。积极有效控制血糖能有效改善患者的转归，降低ICU病死率和院内病死率[12]。静脉补液联合胰岛素治疗可有效控制患者术后血糖的水平，但易因补液量过大引起的心、肺功能不全。胃管补液联合胰岛素治疗可有效控制患者术后血糖的水平，并能减少并发症的发生。通过胃管注入适量温开水，可利用肠黏膜在脱水高渗状态下迅速吸收水分的生理调节作用补充游离水的丢失，需要多少吸收多少，从而缓解高血钠和高血糖所致血浆高渗状态，并克服了单纯大量静脉补液加重心脏负担的弊病。同时机体的水化也使外周胰岛素受体敏感性增强，肾小球有效滤过压及肾小球滤过率增高，出现利尿效应，从而达到降低血糖、血钠及血浆渗透压的目的，提高疗效。该法简单易行，符合人体液体吸收的自然规律，治疗效果明显。可作为心肺疾病术后须严格控制补液又合并高血糖患者的重要抢救措施。

参考文献

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