多发性创伤的院前急救和护理措施分析

多发性创伤的院前急救和护理措施分析

王辉蔡妙英李颖彬张凡

王辉蔡妙英李颖彬张凡

(广东药学院附属第一医院急诊科510000)

【摘要】目的：探讨多发性创伤的院前急救方法及护理措施。方法：选取我院在2012年3月～2014年3月收治的62例多发性创伤患者作为研究对象，对本组患者的院前急救过程及护理方法进行回顾性分析。结果：经及时、有效的院前抢救和急诊抢救，50例转入病房治疗，急诊观察室留观10例，抢救无效死亡2例，抢救成功率96.77%(60/62)，死亡率3.23%(2/62)。结论：合理、快速的院前急救及护理措施，有助于降低多发性创伤患者的院前死亡率、致残率。

【关键词】院前急救护理多发性创伤

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0339-01

院前急救，指的是重症、危症、急症患者在送达医院以前所进行的医疗救护。院前急救主要包括伤病现场呼救医疗救护、现场救援、运送及途中监护等环节，其是医院急救医疗系统中的一个重要组成环节[1]。在院前急救的众多病种中，以创伤最为多见，伤后30min内是抢救严重创伤病人的最佳时机，现场急救、途中监护对于挽救严重创伤病人的生命具有重大意义[2]。现将我院收治的62例多发性创伤患者的院前急救方法及护理措施总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年3月～2014年3月收治的62例多发性创伤患者作为研究对象，男41例，女21例，年龄在2～86岁之间，平均(36.8±3.4)岁。21例有2处受伤，26例有3-4处受伤，15例有5处以上受伤。其中13例合并多发性骨折，6例合并内脏破裂出血，3例合并血气胸。

1.2方法

1.2.1撤离危险环境

急救人员在抵达现场后，要环顾周围情况，迅速将可能继续造成伤害的因素排除，清除障碍物，将伤员搬离危险环境。在搬运过程中，要做到动作轻柔，切忌将受压肢体直接从重物下拖出，否则容易出现继发性损伤。急救人员要详细询问伤者或周围目击者致伤原因、受伤时间、暴力情况等，并要严密观察、记录伤者最初的出血量、神志及体位。

1.2.2简单查体，迅速评估伤情

在安全转移伤者后，护士应协助医生评估患者伤情。首先要检查患者的呼吸、心跳、瞳孔大小、对光反射、血压等生命体征，迅速判断病人伤情，明确伤者呼吸道有无阻塞情况，胸部是否有损伤，呼吸功能是否收到影响，是否有大出血、脊柱脊髓损伤、颅脑损伤等。然后要暴露伤者全身，对其他脏器的损伤情况进行检查，判断四肢骨折情况。在此过程中，护士主要负责生命体征检查，将伤者衣物解开或剪开，使检查部位充分暴露，准备好相关的检查器材，配合医生进行检查、诊断。

1.2.3保持呼吸道畅通

在本组患者中，有32例患者的口腔、鼻腔都存在大量血性分泌物，呼吸道被阻塞，11例患者还处于昏迷状态。在此情况下，医护人员要快速地将伤者鼻咽部、口腔中的分泌物及血块清除掉，及时吸痰，并给予氧气吸入。针对呼吸衰竭或呼吸困难者，要立即做气管插管，在必要情况下还应使用便携式呼吸机。若伤者存在胸外伤、血气胸，护士要协助医生做闭式引流，然后视病情行气管切开术或气管插管术，以改善伤者的缺氧状态，确保肺部有效通气。

1.2.4建立静脉通路

多发性创伤患者极易发生失血性休克，护理人员应快速建立1条或2条经脉通路，视伤情和血压情况，调节液体输注速度。若患者合并脏器破裂出血或有大血管损伤，要严密控制液体输注速度，防止因输液加重出血。静脉通路的建立，不仅能够根据病人病情变化随时给药，同时还能为容量复苏争取更多的时间。

1.2.5妥善处理伤口、保存断离肢体

若伤者有断离的肢体，急救护士要使用干净布或无菌急救包将断离肢体包好，条件允许时可放入塑料袋中，置于冰块中低温保存，以延缓组织变性、防止细菌繁殖。在运送伤者回医院时要将断肢一同带回医院。针对有创面创伤者，应使用无菌敷料，如果没有无菌敷料，则应使用干净的衣服、毛巾覆盖创面，使用布条或绷带对创面进行包扎。外露的脑组织、内脏、肌肉、骨组织等都不得纳回伤口，以免给伤口深部造成污染。不得随意剔除伤者伤口内的血凝块、异物，以免引发大出血。

1.2.6加强转运监护

使用周围有护栏的平车转运伤者，以免伤者发生坠跌。对于伤情不明确者，应采用平移法搬运患者，的哦工作轻柔，若患者有颈椎损伤，要防止颈托。通常来说，伤者要取平卧位，针对有恶心呕吐症状者，可取侧卧位，避免呕吐物吸入气管。在转运途中，护士要严密观察伤者病情变化。

2结果

经及时、有效的院前抢救和急诊抢救，50例转入病房治疗，急诊观察室留观10例，抢救无效死亡2例，抢救成功率96.77%(60/62)，死亡率3.23%(2/62)。

3讨论

近年来，随着人们急救意识的不断增强，我国卫生事业的不断发展，病人对院前急救工作也有了更高的要求，院前急救作为医院急救医疗系统中的关键环节，其在挽救患者生命、改善患者预后方面发挥着至关重要的作用[3-4]。

要提高院前急救质量，首先应提高院前急救医务人员的综合素质，所有工作人员(医生、司机、护士等)都应接受专业的院前急救培训。急救中心在接到急诊呼救电话后，要立即派出经验丰富的急救人员出诊，迅速抵达现场，准确、快速地评估患者伤情，然后采取相应的急救措施，以减轻病人痛苦，防止伤情恶化[5]。在多发性创伤患者的急救护理中，现场清除患者的呼吸道分泌物以确保呼吸畅通，及时补充血容量以维持有效循环，降低颅内压，及时处理伤口是院前急救的重要措施。在本次研究中，62例多发性创伤病人在经及时、有效的院前抢救和急诊抢救，60例抢救成功，抢救成功率96.77%，抢救无效死亡2例，死亡率3.23%。总之，合理、快速的院前急救及护理措施，有助于降低多发性创伤患者的院前死亡率、致残率。

参考文献

[1]刘春英,郭镜华.多发性创伤病人院前院内急救的护理[J].全科护理,2009,(2):105-106.

[2]李琼英.56例多发性创伤患者的院前急救与护理[J].局解手术学杂志,2013,22(3):314-315.

[3]骆彪.120例多发伤的院前急救体会[C].//第4届首都急诊医学高峰论坛论文集.2011:343-344.

[4]石春芳,张娜,于艳等.浅谈急性多发性创伤的院前救护[J].内蒙古中医药,2012,31(12):132-133.

[5]牛正宣.多发性创伤院前救治体会[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(3):178-179.