手术治疗胰腺损伤的方法及疗效评定

手术治疗胰腺损伤的方法及疗效评定

邓时洋冯年新唐亮

湖南省祁阳县人民医院湖南永州426100

【摘要】目的研究探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。方法选取我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、损伤情况、治疗方法，并观察患者的治疗效果。结果25例接受手术治疗的患者中，19例痊愈，6例死亡，痊愈率为76.0%。其中，2例患者术后合并胰瘘、1例合并胆瘘、5例合并腹腔内出血、2例合并腹腔内感染，并发症发生率为40.0%。结论手术治疗胰腺损伤需要按照胰腺损伤的程度、范围选择合理的术式，提高治疗效果。

【关键词】手术；胰腺损伤；方法；疗效

Abstract：objectivetostudytoevaluatethemethodsandtherapeuticeffectofsurgicaltreatmentofpancreaticinjury.MethodsselectourhospitalfromJanuary2010toJanuary2016wereof25patientswithpancreaticinjuryastheresearchobject，thebasicdataofthepatientswereretrospectivelyanalyzed，injury，treatmentmethod，andthetherapeuticeffectwereobserved.Results25patientswhounderwentsurgicaltreatmentofpatients，19casescured，6casesdied，therecoveryratewas76.0%.Amongthem，2casesofpatientswithpostoperativepancreaticfistula，1casewithbiliaryfistula，5caseswithintraperitonealhemorrhage，2casescomplicatedbyabdominalcavityinfection，theincidenceofcomplicationswas40.0%.Conclusionthesurgicaltreatmentofpancreaticinjuryneedsinaccordancewiththeextentofpancreasdamagedegree，selectingrationaloperation，improvetheeffectoftreatment.

Keywords：surgery；Thepancreasinjury；Methods；Thecurativeeffect

胰腺损伤是临床上比较罕见的一类疾患，考虑到胰腺的解剖位置比较深，加上后腹膜可以发挥屏蔽作用，使其具有一定的隐蔽性，一方面，损伤后症状出现时间比较晚，另一方面患者常合并其他损伤，并发症较多，导致诊断难度大，治疗容易被耽误，威胁患者的生命安全[1]。因而，对胰腺损伤的有效诊断、治疗意义重大，临床上可以结合患者的临床表现、血尿淀粉酶变化特点、损伤情况询查等对病情进行分析判断，及时制定合理治疗方案。本文将我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，旨在探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，所有患者均在术中探查证实。

25例患者中，男17例，女6例，患者的年龄在17岁到67岁之间，平均年龄为（34.2±4.5）岁，患者从受伤到入院的时间在1-31h之间，平均（6.2±1.9）h，其中24例为急诊入院，1例是发生损伤后31h出现腹痛进行性加重方入院就诊。以美国创伤外科协会器官损伤分级标准对患者的损伤程度进行分级[2]，可见Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者分别有2例、4例、12例、5例、2例。胰腺损伤的位置位于胰头、胰颈、胰体、胰尾的分别有5例、3例、11例和6例。

回顾患者的致伤原因，可见18例腹部闭合性损伤的患者中，交通意外致伤9例，挤压致伤6例，撞击致伤3例；7例腹部开放性损伤的患者中，刀刺致伤4例，枪弹致伤2例。其中，23例患者合并其他脏器损伤，包括脾脏破裂10例、肝脏损伤6例、胃挫伤5例、小肠及系膜损伤4例、肠外伤或者结肠破裂5例、肺挫伤2例、脑外伤2例，除此之外，还有肾挫伤、血气胸、四肢或脊柱骨折等合并损伤，部分患者合并多种损伤。

患者均存在上腹部疼痛、腰背部疼痛、腹胀、呕吐等不同表现，16例患者表现出腹膜刺激征。经术前B超检查，提示11例患者存在胰腺损伤；经CT检查提示19例患者存在胰腺损伤；经血淀粉酶检查，见有15例患者升高；21例经腹腔穿刺的患者中，18例检查结果呈阳性。

1.2方法

所有患者均在入院后接受手术治疗。手术前，先要对合并肠系膜损伤、下腔静脉损伤，并表现出活动性出血的情况进行处理，根据损伤的程度给予破裂修补。然后按照胰腺损伤的不同分级进行手术治疗。其中，Ⅰ级、Ⅱ级胰腺损伤的患者可在常规清创、止血处理后，将碎裂或者已经坏死的胰腺组织进行清理，给予双套管进行引流处理；对Ⅲ级胰腺损伤的患者均行胰体尾切除手术，观察患者的解剖结构，对周围组织结构、血管等比较清晰的患者，可以选择从胰腺实质的后方对其进行游离，然后从胰头侧对断端进行缝闭处理，切除胰体尾，做好胰管缝扎处理，根据是否合并脾破裂，选择切除或保留脾脏；Ⅳ级胰腺损伤的患者，视胰断裂的位置，如果断裂处在肠系膜血管右侧位置，可以依次实施胰头侧断端缝合和胰管缝扎处理，然后行胰腺体尾胰肠Roux-y吻合术，如果断裂处在肠系膜血管左侧位置，则可实施胰头侧断端缝合联合胰尾切除术。对合并胰体部碎裂伤的患者，常规切除术后，还需对其实施近端胰腺缝合联合远端胰腺与空肠Roux-y吻合术；对Ⅴ级胰腺损伤的患者，可实施施行胰十二指肠切除术，并视十二指肠损伤程度的不同给予常规清创、止血缝合或者伤肠修补处理。

2.结果

25例接受手术治疗的患者中，19例痊愈，6例死亡，痊愈率为76.0%。其中，2例患者术后合并胰瘘、1例合并胆瘘、5例合并腹腔内出血、2例合并腹腔内感染，并发症发生率为40.0%。

6例死亡患者中，死于早期失血性休克的2例，死于腹腔内严重出血的患者2例，死于严重腹腔内感染引起的多器官功能衰竭患者1例，死于后期胰瘘的患者1例。

3.讨论

调查数据显示，在所有腹部外伤的患者中，胰腺损伤的发生率为3.0%[3]，虽然其发生率不高，但病情严重，对患者的威胁大。对患者做出正确的临床诊断是及时合理实施治疗，挽救外伤性胰腺损伤患者生命，保证其健康的必要途径。造成胰腺损伤的主要原因是上中腹部受到强烈外力冲击或者被锐器、钝器损伤，多数患者为闭合性损伤，本文25例患者中，闭合性损伤患者的比例为72.0%，患者症状表现出的时间相对较长，甚至有1例患者在受伤后31h方入院接受诊治，提示需要提高对胰腺损伤的重视程度。

临床诊断胰腺损伤方法包括X线、B超、CT、血常规检查，但在应用中均受到一定的限制。同时鉴于胰腺损伤隐匿性强的特点，一旦患者发生上腹部损伤，需提高警惕，对术前无法准确诊断或者无需确诊的患者，可以在患者存在剖腹探查指征的情况下，即实施早期手术治疗，在手术过程中，通过仔细探查判断胰腺损伤是否存在，也为患者的治疗争取时间。

在治疗上，胰腺损伤有手术治疗、非手术治疗等不同的方式，非手术治疗主要针对Ⅰ、Ⅱ级等胰腺损伤程度较轻的患者，以胃肠减压、禁食、抗感染、抑酸、抑酶、营养支持等为主。本文所有25例患者均行手术治疗，而在术式的选择上，需要以剖腹探查的结果为依据，观察其胰腺损伤的位置、损伤的程度、是否累及周围结构等，手术原则在于尽量减少对患者的创伤，特别是病情相对严重的患者，要尽力避免扩大术区、延长手术时间[4]。本文Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤的患者均只需行常规清创止血和引流处理，但需注意一般不要缝合胰腺被膜，防止发生胰腺假性囊肿；而Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤的患者则按照损伤位置、累及结构等选择不同的路径的胰体尾切除术，Ⅴ级胰腺损伤的患者则按照先止血后修补，最后处理胰腺损伤的顺序。患者的痊愈率为76.0%，效果相对较好，但术后并发症发生率高，也因此而导致患者死亡的情况也比较多，需要科学选择手术方式、路径，提高治疗效果。

参考文献：

［1］张亮，敬兴勇.胰腺损伤的诊断与手术治疗（附15例报告）［J］.内蒙古中医药，2011，24（11）：64-66.

［2］刘志伟，蔡守旺，何蕾，等.创伤性胰腺损伤诊断治疗的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（9）：676-679.

［3］黄康正.基层医院手术治疗胰腺损伤20例的临床体会[J].中国卫生产业，2013，3（17）：108-109.

［4］孙磊.外伤性胰腺损伤手术治疗50例分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：69-71.