手术治疗溃疡性结肠炎的临床观察

手术治疗溃疡性结肠炎的临床观察

何嘉宾

何嘉宾（广元市中心医院普外科四川广元628000）

【摘要】目的探讨手术治疗溃疡性结肠炎的治疗体会。方法回顾性分析2009年5月-2011年5月在我院接受手术治疗的40例溃疡性结肠炎病例的临床资料，随访患者的病情演变及预后。结果40例患者3例术后并发切口感染，其余37例均未出现并发症，伤口愈合良好，术后2-3周内出院；40例患者共回访到34例，34例患者均健在，其中4例行再次直肠切除，患者排大便次数为2-5次/周，较手术前减少，均无脓血便情况。结论严格掌握手术指征，合理选择手术方式，手术治疗溃疡性结肠炎的短期及长期疗效均较好。

【关键词】溃疡性结肠炎手术治疗疗效

溃疡性结肠炎是一种主要发生在结、直肠的慢性非特异性炎性疾病，目前病因尚不明确，大多溃疡性结肠炎患者通过内科治疗病情能得到有效控制，仍有相当一部分患者需要手术治疗，在美国，最终需要手术治疗的溃疡性结肠炎比例约为1/3[1]，国内有调查指出约20%-30%的患者因内科治疗无效或出现并发症而需手术治疗[2]。临床上对于手术方式的选择往往需要根据具体的临床情况，本文回顾性分析了我院手术治疗的40例溃疡性结肠炎的临床资料，以探讨溃疡性结肠炎外科手术的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月-2012年5月在我院手术治疗的溃疡性结肠炎患者40例为研究对象，所有患者术前均经肠镜检查确诊。其中男23，女17例，年龄15-65岁，平均（34.7±4.6）岁。腹泻及脓血便31例，腹痛15例，大便隐血阳性者17例，贫血17例，有肠梗阻者7例，肠穿孔2例。40例中因反复内科治疗无效手术31例，因结肠出血手术7例，因肠穿孔手术2例。

1.2方法

40例患者中27例行择期手术，13例行急诊手术，手术方式：结肠部分切除术2例，全结直肠切除加回肠造口术22例，全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术9例，全结肠切除加回肠直肠吻合术4例，全结肠切除加回肠造口术3例，具体见表1，术后加强营养支持，给予静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖、维生素等，应用抗生素预防切口感染、肠瘘、腹腔脓肿。

表140例患者手术方式

2结果

2.1并发症情况及疗效

40例患者3例术后并发切口感染，其余37例均未出现并发症，伤口愈合良好，短期疗效均可，术后2-3周内出院，出院时一般情况良好。

2.2复发情况

40例患者共回访到34例，回访率85.0%，随访时间为6月-3年，34例患者均健在，其中4例患者术后出现直肠炎合并大出血，行再次直肠切除，患者排大便次数为2-5次/周，均较手术前减少，均无脓血便情况。

3讨论

溃疡性结肠炎病主要病变部位为结肠的黏膜及黏膜下层，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至累及整个结肠。临床多以腹泻腹痛、脓血便等为主要症状，严重时腹泄20-30次/日，可发生各种并发症甚至死亡，整个病程多呈反复发作的慢性过程。

溃疡性结肠炎属于内科治疗范畴，目前由于内科药物治疗手段的进步，近年来需手术治疗患者有所下降，但仍有部分患者因内科治疗无效或出现并发症而需要手术治疗。

近年来溃疡性结肠炎的手术技术日渐成熟，国内手术指征有逐渐放宽的趋势，一般认为有以下几种情况的应选择手术治疗：（1）经严格内科治疗无效的重型病例；（2）出现严重并发症的患者；（3）病情慢性反复发作影响生活工作的患者；（4）癌变患者。手术有急症手术和择期手术两种，当溃疡性结肠炎发生严重并发症如肠穿孔、结肠大出血、急性中毒性巨结肠等时需行急症手术，手术方式应依据病人全身情况和病变结肠局部情况而定[3]。择期手术则主要用于内科治疗不愈，难以维持正常生活及癌变患者，此类患者式应以一期保肛根治术为基本术式。

本文40例患者采用的术式有结肠部分切除术、全结直肠切除+回肠造口术、全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术、全结肠切除+回肠直肠吻合术4种。结肠部分切除术适合结肠病变较轻的患者，手术对排便功能影响很小，术后恢复好，但此种术式对病变范围要求较高，且需定期复查防止复发，目前临床使用率不是很高；全结直肠切除加回肠造口术是目前最常用的择期手术方式，因为它切除了发病部位，消除了癌变风险，可治愈溃疡性结肠炎[4]，但该术式对操作技术要求较高，术后容易出现腹腔感染以及其他并发症，一般适于肛管括约肌功能不全、直肠远端有癌肿以及希望只接受1次手术者。全结肠切除术会留下了较多的直肠黏膜，因此容易发生直肠炎性改变和持续性腹泻，少数患者甚至发生癌变，使将超过50%的患者需再次进行手术，目前临床一般仅对一些非确定性结肠炎、年龄过大而不适宜行IPAA者或对生育有要求的年轻患者。全结肠直肠切除加回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）是近年来手术治疗溃疡性结肠炎较推崇的术式[5]，手术不仅治疗较彻底，又能较好的保留患者的贮便功能及男性功能，患者术后能达到较好的生活质量，因而广受患者的欢迎。

本文40例患者通过上述手术治疗后，均于术后2-3周内出院；回访到34例患者均较手术前排便次数减少，均无脓血便情况。说明，当保守疗效不佳或出现严重并发症时，选择恰当的时机和恰当的手术方式，可以获得较满意疗效，提高患者生存质量。

参考文献

[1]CaprilliR，ViscidoA，eta1.Currentmanagementofsevereulcerativecolitis.NatclinPractGastroenterolHepat01.2007，4（2）：92-101.

[2]田超，李立.溃疡性结肠炎的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志.2007，14（1）：111-113.

[3]李孟彬，王为忠.溃疡性结肠炎术后早期并发症的预防及处理[J].中国实用外科杂志，2007，27：208-210.

[4]邹卫华，唐甜，方峰.13例溃疡性结肠炎外科治疗的体会[J].中国医药科学，2011，01（2）.

[5]潘燕，欧阳钦，胡仁伟.重症溃疡性结肠炎手术治疗分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：430-432.