护士评判性思维在ICU护理中的应用

护士评判性思维在ICU护理中的应用

覃丽娟张佳佳

覃丽娟张佳佳

【关键词】护士；评判性思维；ICU；应用

【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0084-01护士作为患者病情观察的直接实施者，患者病情变化第一时间掌握的和需要立即采取措施的人就是护士，对ICU护士的素质标准[1]就有严格的规定。ICU护士应用评判性思维就显得尤为重要。评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识和经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设。在反思的基础上分析、推理、作出护理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。为了适应ICU内复杂的护理环境必须学会运用评判性思维才能适应救治需要。现就评判性思维的应用做一总结。

1危重症患者护理

在个体护理中要对获得的资料进行综合分析、识别，反思、推理、整合，这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的判断，不仅为患者获救赢得时间、也可避免意外发生。曾有一位82岁的老年男性患者，诊断为慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压。患者病史右侧肺因为病变部分切除、右主气管又有一肿物，对于长期卧床的危重症患者，应定时翻身预防褥疮，如果不对该患者的病情加以分析、识别就会因为在左侧翻身时出现气管移位、牵拉，发生意外。在重症监护病区在相当多的情况下都会有很多相互矛盾的状况出现，因此，运用已有的知识、经验、综合分析。

2基础护理

2.1皮肤护理有些家庭危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处Ⅱ-Ⅲ疮且创面渗液，按照常规的方法给予换药，由于在骶尾部，尽管每2h翻身一次或缩短翻身时间，病情许可的情况下可以，但是生命体征不平稳时就不能按照常规的方法进行，如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，最后就有可能因压疮合并症加重病情，应用灯烤侧身的角度太大，影响监测，采用氧气疗法效果不佳，创面仍然潮湿，在将这些信息进行综合分析后并根据以往的经验和所学到的知识作出合理的判断，我们所采用的是经过湿化后的氧气含有水分。最后应用无湿化的氧气置于创面，只要将患者创面稍微离开床面，30分钟即可。经过3-4天，创面干燥。如果不应用评判性思维的的方法对患者的创面摒弃传统的方法进行处理，创面就会越来越大。

2.2口腔护理评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[3]。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防感染等并发症[4]。口腔护理课本中常规都应用生理盐水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角边的弯盘内，吐出的漱口水飞溅，作为清醒的危重症患者，在视觉及嗅觉上就极为的不舒适，如果不关注问题和盯住问题就会沿用课本中的口腔护理方法，患者感觉不舒适，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是温或凉的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解决清醒患者口腔清洁问题。这就是推进问题的更替创造性的解决问题。

2.3仪器应用有时心电监护仪监护视屏显示患者心率可达170次/分以上，但患者很安静，无缺氧、发热以及无引起心率增快的原因存在，此时应进行监护仪的检查，不可盲目的报告。在监护仪板块中有一项监护灵敏度设置，当设置的波幅较低时，监护仪就会将干扰波当成一次心跳，出现心率增快的假象。因此，日常工作中积极应用评判性思维的主动性和独立性非常重要。

2.4用药观察危重症患者大多合并有多脏器功能衰竭，在药物应用上经常同时应用多种药物，而药物相互间有协同作用也有拮抗作用，即使是在治疗剂量下也会增加其中某一种药物的毒性，如不善于思考就无法对危重症患者同时应用多种药物、用药顺序进行合理的安排，综合考虑，如床旁持续血液灌流(CRRT)患者同时间应用抗生素或人血白蛋白，药液和营养液极易丢失，这是评判性思维应用基础知识对CRRT应用原理进行思考后得出的结果。

总之，评判性思维是护理专业人员必需具备的能力之一。面对重症医学科患者病情随时变化、疾病多样性及合并症多发性的复杂护理环境中，护士的评判性思维显得十分重要,经常应用评判性思维对出现的问题进行分析、思考，就可避免许多意外的发生，还可为患者提供更多优质的服务，更重要的是提高了护理质量。也为护理科研提供坚实基础。

参考文献

[1]王志红，周兰妹主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007.5:6

[2]万衡，李小明，胡柠杉等.护理本科生评判性思维能力方法培养[J].现代预防医学.2008,35(3):411

[3]刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.257-276

[4]李晓松主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008.1:164

作者单位：547000河池市人民医院重症医学科