抗菌药物在我院的应用情况探讨

抗菌药物在我院的应用情况探讨

刘秀兰

刘秀兰（贵州省骨科医院药剂科贵州贵阳550007）

【摘要】目的了解我院围手术期病人抗菌药物的应用情况，评价其使用的合理性。方法抽取我院2012年1～6月住院病例120例，其中Ⅰ类切口手术病例73例，Ⅱ类切口手术病例44例，Ⅲ类切口手术病例3例，对临床抗菌药物的品种、使用天数、联合应用及Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物等进行分析评价。结果120例病例抗菌药物共涉及6大类12种。73例Ⅰ类切口手术中有2例关节镜检查手术未使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例为97.3%,抗菌药物二联使用率为13.3%,三联使用率为6.7%。结论我院围手术期病人抗菌药物品种选择较为合理，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例较高,应加强管理，确保用药合理。

【关键词】抗菌药物临床应用医院手术

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0122-02

抗菌药物在医院广泛应用，并确实为术后感染预防起到了重要的作用。但随着抗菌药物应用的日益广泛，抗生素滥用问题越加严重，其负面效应也越来越多，如耐药菌株的不断增加、超级细菌的出现、毒副作用的不断增加和患者耐药性等。因此，正确合理应用抗菌药物，对预防细菌耐药性的产生具有重要意义[1]。我院抗菌药物的不合理应用主要表现在无指征预防用药、药物品种、剂量、疗程不合理等方面[2]。文章对我院2012年1～6月来使用抗菌药物的现状进行探讨，为抗菌药物在我院的合理应用提供临床指导。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2012年1～6月我院出院手术病例120例,，其中男74例,女46例;年龄17-81岁。手术包括切开复位内固定术、内固定材料取出术、关节镜检查术、人工全髋关节置换术、脓肿开窗引流病灶清除术、椎间盘髓核摘除术、经腹下段剖宫产术、子宫肌瘤挖除术、清创探查术、腰椎后路扩大开窗术、清创缝合术、肌腱韧带修复术、腹股沟疝修补术等。

1.2方法回顾性分析围手术期使用抗菌药物情况。记录患者的病案号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物的种类、名称、给药方法、联合用药及用药疗程等使用情况，并对其进行统计、分析、评价。

1.3评价标准:用统计表列出抗菌药物使用情况，包括用药时机、用药例次、用药种类、使用率、疗程、单用或联用药物等。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物防治外科感染指导意见》及《常见手术预防用抗菌药物表》评价抗菌药物预防性使用合理性。

2结果

2.1抗菌药物的使用种类本组调查手术患者共120例,有2例关节镜检查手术（Ⅰ类切口）未使用抗菌药物，其他都使用了抗菌药物，抗菌药物使用率98.3%。其中73例Ⅰ类切口手术，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌物比例为97.3%。使用抗菌药物涉及6大类12种,包括头孢菌素类6种，硝基咪唑类1种，喹诺酮类1种，青霉素类2种等。按照抗菌药物使率由高到低依次为注射用头孢唑林钠占43.2%、注射用头孢呋辛钠占33.9%、甲硝唑注射液占11.9%等。见表1。

表1118例使用抗菌药物种类及使用率(%)

抗菌药物及种类使用例数使用率

注射用头孢唑林钠5143.2%

注射用头孢呋辛钠4033.9%

甲硝唑注射液1411.9%

注射用头孢孟多酯108.5%

注射用青霉素钠54.2%

注射用头孢替安54.2%

注射用克林霉素磷酸钠43.4%

左氧氟沙星注射液43.4%

注射用磺苄西林钠32.5%

注射用头孢替唑钠21.7%

注射用头孢哌酮舒巴坦钠10.8%

氟康唑注射液10.8%

2.2各类手术使用抗菌药物分布抗菌药物均于手术当日开始使用,其抗菌药物使用天数见表2。

表2各类手术使用抗菌药物的构成比及用药天数

手术类别例数构成比(%)平均用药天数(d)

清洁7360.81

清洁-污染4436.72

污染32.57

2.3联合用药情况Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物无联合用药的情况；联合用药主要体现在Ⅱ类及Ⅲ类切口手术。联合用药品种为：注射用头孢孟多酯+甲硝唑注射液+左氧氟沙星注射液,注射用克林霉素磷酸钠+左氧氟沙星注射液,注射用磺苄西林钠+甲硝唑注射液,注射用头孢呋辛钠+甲硝唑注射液。用药情况见表3。

表3联合用药使用构成比

联合用药使用例数构成比(%)

一联9478.3

二联1613.3

多联86.7

3讨论

3.1临床用药存在问题分析

（1）手术预防性应用抗菌药物的指征此次调查的120例病例中Ⅰ类切口手术73例，有2例关节镜检查手术未使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例为97.3%。达不到2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案关于“Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”的要求。根据《抗菌药物临床应用的基本原则》，接受清洁手术者，一般无需预防使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。仅以下条件可考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过长；手术涉及重要脏器；异物植入手术；有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者、营养不良等；2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求“腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺手术、关节镜检查手术等原则上不预防使用抗菌药物。”我院内固定取出术、椎间盘摘除术、肌腱韧带修复术、腹股沟疝修补术等，病人基础状况较好，手术时间短，不具预防用药指征，建议不预防用药。

（2）预防用抗菌药物的选择围手术期抗菌药物的选择要根据手术种类的常见病原菌，切口类别和病人有无高危感染因素等综合考虑。外科Ⅰ类切口手术主要致病菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄环菌，预防用药应选择头孢唑林、头孢拉定及头孢呋辛等一、二代头孢，个别情况下选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等三代头孢，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。除泌尿系统外，喹诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物无联合用药的情况，选用注射用头孢唑林钠及注射用头孢呋辛钠作为Ⅰ类切口手术预防用药，抗菌药物品种的选择较为合理。

（3）预防用抗菌药物的用药疗程《抗菌药物临床应用指导原则》要求：手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前用药一次即可，如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。此次调查显示，Ⅰ类切口手术总预防用药时间控制在24小时内，其他用药时间为1～7天不等，延长用药时间并不能减少手术部位的感染，反而增加细菌耐药的可能，同时也造成医疗资源的浪费。

（4）联合用药Ⅰ类切口手术预防用药无联合用药的情况。Ⅱ类、Ⅲ切口手术二联、多联用药情况较少,并且多为有指征使用抗菌药物。临床医师需要遵循抗菌药物的使用原则,熟练掌握抗菌药物使用指南,减少或避免经验性用药。

3.2应对措施探讨

(1)严格执行国家有关抗菌药物管理法律、法规、指导原则，并结合本院情况制定抗菌药物专项制度。(2)加强抗菌药物知识专题培训,定期实行知识考核。(3)建立抗菌药物动态监测与预警机制,每月对抗菌药物的使用量、用药频度(DDDs)及医师使用量进行排名,对排名靠前的抗菌药物的不合理应用进行公示和预警。(4)定期进行抗菌药物处方和病历点评,点评结果作为绩效考核依据,并制定惩处制度。(5)提高微生物样本送检率,缩短临床结果报告时间。(6)加强职业道德文化建设，深化医师职业荣誉感等。

经过调查分析,抗菌药物在我院的应用存在不合理因素主要是Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例较高，医师应该采取综合措施予以防范管控，制定合理的用药方案,规范抗菌药物的使用,从而切实、有效、合理使用抗菌药物。

参考文献

[1]卫生部,国家中医管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]陈丽容.外科围手术期抗菌药物应用研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18.

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