腹部手术后尿潴留的护理干预有效性研究

腹部手术后尿潴留的护理干预有效性研究

孙健芳

孙健芳

兰州市第二人民医院(甘肃兰州730046)

【摘要】目的通过护理干预有效的预防和减少腹部手术后尿潴留的发生。方法选择行腹部手术的患者200例,随机分为干预组100例,对照组100例。干预组围手术期给予针对性护理干预,对照组行常规护理,观察两组术后首次排尿时间及导尿例数。

结果干预组首次排尿时间优于对照组(P<0.05),行导尿例数明显低于对照组(P<0.05)。

结论有效的护理干预有利于腹部手术后排尿功能的恢复,减少尿潴留的发生。

【关键词】腹部手术排尿护理

［中图分类号］R619［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-29-02

术后尿潴留是腹部外科手术后较为常见的现象。由于尿液不能自行排出,膀胱过度充盈，常常引发腹部胀痛，影响吻合口和腹壁切口的愈合，增加了术后疼痛和尿路感染的机会。如不及时处理，严重者可导致尿路损伤、膀胱破裂,甚至肾功能衰竭。给患者带来极大的痛苦和不便,是腹部手术后需要重点关注和解决的问题。

我科在2010年9月-2011年5月行腹部手术的患者中随机选择200例；针对围手术期尿潴留的护理干预进行对照分析研究，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：腹部手术患者200例，其中男122例，女78例，年龄30～70岁之间。腹腔镜胆囊切除术120例，胆囊切除加总管探查术33例，阑尾切除术26例，疝修补术15例，胃大部切除术6例。其中，全麻146例，连硬外麻54例；术后使用PCA镇痛者11例。

1.2方法：术前采用随机抽样方法，将病人分为两组，每组100例。两组一般情况无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。一组围手术期进行尿潴留针对性护理干预和指导，另一组未行干预指导；观察两组患者术后排尿情况。

1.3观察指标：比较两组患者术后首次排尿时间及导尿例数。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0系统软件,两样本均数采用u检验。

2结果

两组术后首次排尿平均时间及导尿例数比较

由上表可见围手术期对患者进行有效的护理干预能够显著缩短术后首次排尿的时间，降低导尿的风险。P＜0.05，对比组之间的差异具有统计学意义。3结论分析

3.1腹部术后尿潴留的原因：

3.1.1麻醉因素对排尿反射影响：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干扰生理性排尿功能。

3.1.2手术创伤影响：手术直接刺激或损伤膀胱、输尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手术切口疼痛，引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，影响腹壁肌和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿，增加尿潴留的机会。

3.1.3心理因素：由于术后排尿环境和习惯性姿势的改变,使患者感到精神紧张，排尿困难。

3.1.4年龄因素：60岁以上患者多伴有膀胱退行性变，肌层萎缩，纤维组织及腺体增生等。因此，年龄越大，发生尿潴留机率越高。［1］

3.1.5药物对排尿的抑制作用因麻醉及镇痛药物可引起中枢神经系统抑制，增加输尿管平滑肌张力,使膀胱括约肌处于收缩状态,因此，术后使用自控镇痛泵(PCA)的患者常易发生尿潴留。另外，β受体阻滞剂或Ｍ胆碱受体阻断等药物也会引起排尿困难及尿潴留。

3．2术后尿潴留的护理干预

3.2.1正确评估：凡是手术后4～6h尚未排尿的患者，护士应及时进行叩诊检查，正确评估患者膀胱储尿量,并及时指导患者排尿。

3.2.2心理护理：安慰病人,解除其紧张和恐惧的心理,做好解释工作,让病人和家属认识到尿潴留的危害。特别是对疼痛敏感的病人应鼓励早期下床活动,尽早排尿(最好在6h以内)。

3.2.3提供安全隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，给患者创造较为隐蔽的排尿环境，以保护其隐私；适当调整治疗、护理时间，使患者安心排尿。

3.2.4适宜的体位和姿势：手术前护士应耐心指导和训练患者在床上排尿,并解释其必要性，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成的排尿困难。一般术前2d开始练习,每天3-4次［２］。术后如病情允许应尽量协助患者取习惯性姿势和体位排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。也可准备便携式座便器，协助患者床旁排尿。

3.2.5术前功能训练和指导：

有效的呼吸训练和盆底肌功能训练可降低术后尿潴留的发生。指导患者闭口经鼻深吸气,同时收缩会阴部肌肉,在吸气末屏气1-2s后缩唇缓慢呼气4-6s,同时放松会阴部肌肉,每日3次,每次1-3min。反复训练，可加强括约肌对膀胱、尿道的支持功能。

3.2.6诱导排尿：对于术后排尿困难的患者可利用条件反射，如听流水声，或用温水

冲洗会阴，以诱导排尿。也可热敷病人下腹部，或采用膀胱按摩排尿法［３］,解除肌肉紧张，以促进排尿。

开塞露刺激排便法诱导排尿［４］。使用开塞露1-2支肛入，利用肛门括约肌与膀胱括约肌的内在协同作用,使膀胱括约肌松弛,随之尿液排出体外。

3.2.7中医疗法通过针刺或艾灸中极、气海、关元穴，起到温通经络，加强传导功

能，使小便畅通的功效［５］。对于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手术损伤神经、切口疼痛引起的术后尿潴留效果较好。

3.2.8经以上护理干预措施均无效者，根据医嘱行无菌导尿术。

综上所述，尿潴留对于腹部手术后患者的康复十分不利，护理人员应充分地了解尿潴留的原因，并采取积极有效的干预措施，协助患者术后顺利排尿。

参考文献

［１］PetrosJG,BradleyTM.Factorsinfluencingpostoperativeulinaryretention

inpatientsundergoingsurgeryforbenignanorectaldisease,AMJurg,1994,167(4):457.

［2］邱永梅.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因浅析［J］.护士进修杂,2000,15(8):633-634.

［3］刘桂莲,张梅.腹部脏器伤病人术后排尿困难的护理［J］.山东医学,2006,40(18):65.

［4］杨喜乐.开塞露灌肠治疗产后尿潴留180例的护理体会［J］.实用护理杂志,2007,9(6):23.

［5］孙国杰.针灸学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1997:131.