心理疏导对妇瘤科手术患者麻醉及术后镇痛的影响

心理疏导对妇瘤科手术患者麻醉及术后镇痛的影响

杜少芬黄小燕李义贤

杜少芬黄小燕李义贤（汕头大学医学院附属肿瘤医院麻醉科广东汕头515031）

【摘要】目的研究麻醉前心理疏导对妇科恶性肿瘤根治术患者麻醉及术后镇痛效果的影响。方法将妇科恶性肿瘤根治术患者80例，随机分为疏导组和对照组各40例。疏导组：术前一天由主麻医师访视病人，介绍麻醉方法，对患者进行心理疏导，根据患者最关心、最担心的问题应用指导性语言进行认知疗法、疏导法、心理暗示法。对照组：无术前访视病人，常规与家属谈话签字后进手术室。比较两组患者术中疼痛程度和术后镇痛效果的情况。结果疏导组患者术中疼痛程度低于对照组(P＜0.01)疏导组术后镇痛效果明显高于对照组(P＜0.01)。结论麻醉前进行心理疏导，可调整患者心理状态，减轻患者应激反应程度，增强患者术中、术后疼痛的耐受性，减少并发症，促进患者顺利康复。

【关键词】麻醉硬膜外心理疏导影响

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0029-02

术前心理疏导的意义在于它可以调整病人对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反映，解决病人的心理冲突，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合。我们设计了下面的试验，了解术前心理疏导对妇科恶性肿瘤根治术患者的麻醉及术后镇痛效果的影响。

1资料与方法

1.1一般临床资料选择我院2008年1月至2011年8月妇瘤科住院择期手术患者80例，其中子宫颈癌48例，子宫内膜癌20例，卵巢癌12例，均行妇瘤科恶性肿瘤广泛根治术。麻醉方式为硬膜外麻醉穿刺点T12L1间隙(穿刺失败者退出观察)。局麻药为0.75%布吡卡因20ml+吗啡2.5mg+氟哌利多1.25mg先注入试验量5ml，等侯5分钟后，如无下肢麻痹现象，将余下的局麻药分3次注入（穿刺失败、效果不佳者退出观察），术毕均安上镇痛泵。患者年龄27～67岁之间，体重45～61kg，ASAⅠ～Ⅱ级的女性患者(排除有精神病史者),采用随机分组的方法分为疏导组和对照组各40例,两组患者在年龄、文化背景、职业分布、手术史等比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2疏导方法疏导组：术前一天由主麻医师访视病人，用温和、明确、简单、肯定的语言，向病人介佋执行该手术拟用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相关知识，硬膜外麻醉穿刺时的体位、注意事项、可能出观的问题和对策，硬膜外麻醉的必要性和安全性。告诉患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，手术开始前麻醉效果的测试，麻醉以后肌肤的感觉，特别是要区分主观疼痛“疼”和客观疼痛“感觉”，要让患者清楚麻醉后肢体会有感觉的，但并不会因感觉而引起疼痛。硬膜外麻醉的连续性，术后镇痛泵具有达到止痛的作用，消除患者不必要的担心，并同时教会患者或家属术后镇痛泵的使用方法。这样采用疏导暗示法消除患者术前紧张、焦虑的情绪，以积极心态应对手术。对照组:不进行术前访视,术前与家属谈话签字后进手术室。

1.3观察指标（1）术中疼痛程度：两组患者术中疼痛程度分为：无痛、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）[1]；（2）术后镇痛效果的判定：伤口无疼痛感觉为无痛。伤口有疼痛感觉但不明显，不影响睡眠为轻微疼痛。伤口疼痛但能忍受，睡眠质量较差为疼痛。伤口疼痛剧烈，不能忍受，表情痛苦，有心慌、烦躁为剧烈疼痛。

1.4统计学方法数据用SPSS13.0软件进行统计,采用PearsonChi-Square检验

2结果

2.1疏导组患者术中疼痛程度低于对照组（P＜0.01表1）

2.2疏导组患者术后镇痛效果明显高于对照组（P＜0.01表2）

表1两组患者术中疼痛程度比较

3讨论

从表1、表2可以看出，进行术前心理疏导可减轻患者术中疼痛，提高术后的镇痛效果。手术本身是一严重的负性生活事件，必定会引起患者强烈的情绪和行为反应，对手术麻醉大多存在疑虑心理，充满恐惧焦虑和紧张情绪[2]，术前进行心理疏导，可消除患者恐惧、焦虑心理和对麻醉的担忧，提高了他们对麻醉的认识，最大限度地满足了患者对麻醉效果的需求，使患者顺利度过手术时期，减少了患者的痛苦[3]。患者因恐惧、焦虑和紧张情绪产生心理应激，应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。而心理应激又会致患者出现不同程度的焦虑和抑郁症状。这种术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度呈明显正相关关系[4]。术前进行心理疏导，可提高患者对疼痛的认识水平，产生良好的正性情绪，正性情绪又促进痛阈的提高，形成良性循环，使机体自身的疼痛调控机制加强，改善单纯药物镇痛的局限性可显著提高术后镇痛效果[5]。

参考文献

[1]曾因明,应诗达,杭燕南.麻醉科手册[M].上海:上诲科学技术出版社,1998:825.

[2]李淑琦.心理学与心理卫生[M].北京:科学技术文献出版社,1999:266.

[3]谢桂珍.心理干预对乳腺癌手术患者抑郁焦虑心理的影响[J].国外医学(护理学分册)2005,26(10):1222-1223.

[4]黄东,王明安,闫雪彬,等.术前心理健康水平与术后疼痛的相关性研究[J].中国临床心理学杂志,2004,12(1):89-90.

[5]何相好,郭霞,王振英,等.术前心理干预对术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2004.7(10):972-973.

作者简介：杜少芬（1965－），女，汕头大学医学院附属肿瘤医院麻醉科，副主任医师，从事临床麻醉工作。