下肢深静脉血栓形成30例临床分析

下肢深静脉血栓形成30例临床分析

刘钟华

刘钟华(江西省萍乡市赣西医院337019)

【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成的致病因素、诊断及溶栓治疗效果。方法低分子量肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚，丹参注射液扩血管改善微循环疗法。结果28例经药物治疗，随访6个月，26例完全治愈，其中2例行下腔静脉滤器置入后行药物治疗，随访6个月，效果满意。4例下肢仍有不同程度水肿。结论非手术溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，早发现、早溶栓，治疗效果较好。

【关键词】深静脉血栓形成溶栓治疗

下肢静脉血栓形成（DVT）是较常见的血管外科疾病，近年来呈上升趋势，老年患者更为常见。急性期可威胁患者的生命，而其后遗症则严重影响患者的生活质量，故应积极预防和治疗。我科自2010～2012年采用低分子量肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚，丹参注射液扩血管改善微循环疗法，取得了较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组深静脉血栓患者30例，男21例，女9例，年龄31～78岁，平均52岁。病变部位为下肢髂股静脉及腘静脉、腓肠肌静脉丛血栓。左下肢23例（76.6%），右下肢7例（23.3%）。消化道肿瘤切除术后2例，长期卧床者1例，局部钝性组织挫伤2例，下肢深静脉炎1例，肥胖、长期静脉曲张3例，无明显原因者21例。血栓形成时间6h～14天。

1.2诊断

（1）临床症状和体征：患肢水肿、疼痛、皮温升高，浅静脉怒张，腓肠肌挤压征（+），股三角区压痛；（2）彩色多普勒超声检查：本法无创性，可以确定栓塞部位，栓塞程度，管腔狭窄，可反复检查，方便、有效；（3）下肢静脉造影：分上行性和下行性静脉造影术，前者显示浅静脉由下而上充盈，检查下肢静脉有无阻塞，后者检查静脉瓣膜功能。（4）磁共振静脉显像。

1.3治疗方法

1.3.1一般处理

（1）卧床休息：通常卧床7～14天，过长时间不仅不能减少肺栓塞的发生，而且可能导致其他部位静脉血栓形成；（2）抬高患肢：20°～30°，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷，理疗；（4）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。

1.3.2药物治疗

（1）祛聚治疗：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10～20ml静脉点滴。（2）抗凝治疗：用低分子量肝素钙（速避凝4100u）每天皮下注射，连用7～10天。使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。（3）华法令：待溶栓治疗效果明显改善后，改用口服华法林，第1天7.5mg，第2天5mg，第3天2.5mg维持量。每周2次测定凝血酶原时间，国际标准化比值（INR）在2～3之间、凝血酶原时间是正常测定值的1.5～2.5倍为标准。抗凝时间待病人症状完全消失，恢复正常生活，一般1～3个月左右，方可停药以防止复发。（4）小剂量阿司匹林每次100mg，每日1次口服，也能起到预防治疗作用。治疗期间测量患肢周径（膝关节上、下15cm处）。

1.3.3康复护理

慢性期适当锻炼，有计划下床活动，避免久站及劳累，患肢穿弹力绷带或弹力袜，保护患肢，防止碰撞、挤压。

1.4治疗效果

根据患者自身症状，王博鸣等[1]患肢周径变化标准及多普勒超声检查。经6个月的随访，26例完全治愈（其中2例行下腔静脉滤器置入），占86.6%，因发病时间短，症状和体征消失较快，复查彩超血栓消失，血运通畅。4例下肢仍有不同程度水肿。2例病人有皮下淤斑及出血点，经调整抗凝药物剂量后症状消失。

2讨论

下肢深静脉血栓形成的主要原因与血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁受损有关。右髂动脉横跨左髂静脉是左下肢多发本病的解剖学因素。所以，我们对高龄、肥胖、大手术后尤其是盆腔手术后、高血压、糖尿病、动脉硬化、长期卧床、瘫痪等病人应严密观察。大手术后病人几乎完全符合构成下肢静脉血栓发生的上述三要素，手术后机体凝血的活性被激活。如病人出现下肢水肿、疼痛或伴有凹陷性水肿、活动受限、淤血、静脉曲张时，提示有可能发生DTV。

运用低分子量肝素钙治疗是目前比较成熟的方法，低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5～5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。本品无三致（致突变，致畸胎，致癌）毒性。给药前应了解病人有无出血性疾病，活动性消化道溃疡、咯血、肝肾功能不全、先天性凝血因子缺乏等病史，合并左心有附壁血栓、未得到控制的高血压病人，分娩期及产褥期、近期中风等病人注意要谨慎使用治疗。用药后应严密观察有无临床出血倾向，观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无不明原因关节肿痛、痰中带血，特别注意有无意识障碍、头痛、呕吐等颅内出血迹象。本组无一例消化道出血，但有2例病人有皮下淤斑及出血点，经调整抗凝药物剂量后症状消失。

对伴有严重溶栓治疗禁忌证、正规抗凝治疗仍发生DTV的患者，行下腔静脉滤器置入术可有效防止血栓脱落造成肺栓塞，但价格较昂贵，同时亦存在新血栓形成、滤器固定钩穿破血管、滤器移位、折断等并发症。总之，非手术溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，早发现、早溶栓治疗效果较好，上述方法已成为我科治疗DTV的常规措施。

参考文献

[1]王博鸣，王新文，段志泉.急性下肢深静脉血栓形成57例治疗体会.中国医科大学学报，1998，27（2）：200.

[2]徐又佳.骨科手术深静脉血栓形成及预防.江苏医药，1996，22：31-32.