脑出血行脑室引流辅以尿激酶注入的护理观察

脑出血行脑室引流辅以尿激酶注入的护理观察

门秀义崔希荣

门秀义崔希荣（河北省南皮县人民医院061500）

【摘要】目的：探讨脑出血病人行脑室引流辅以尿激酶注入治疗的护理。方法：对35例高血压脑出血破人脑室患者行脑室引流并辅以尿激酶注入治疗,观察病情，总结护理要点。结果：35例患者基本治愈18例，显效10例，好转7例，无死亡病例。结论：脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。

【关键词】脑室引流尿激酶注入护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0214-02

我科自2009年6月至2011年8月对35例高血压性脑出血破入脑室形成血肿患者，采用侧脑室钻孔引流，建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块，术后予以精心护理，获得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组35例中男性23例，女性12例；年龄45岁～68岁，平均年龄56.5岁；既往有高血压史的28例；因情绪激动、劳累诱因发病11例；偏瘫7例；失语4例；抽搐6例。均经CT扫描确诊为脑室内血肿，脑脊液循环受阻。

1.2方法患者均在出血后6h～48h内行侧脑室钻孔引流。从术后第2天起，在无菌操作下，每日用尿激酶3万U加生理盐水5ml溶解后从引流管注入脑室，夹闭2h后开放引流系统。以后视情况再次注入尿激酶，本资料中共有4例连续3天注入，8例连续2天注入，其余均为术后第2天1次注入。

2结果

本组引流的时间为4d～9d，平均6d；复查CT发现脑室积血消失；术后全部存活。根据1986年全国脑血管病学术会议修订标准，将脑出血预后分为5级，1级：基本治愈；2级：显效；3级：好转；4级：植物生存；5级：死亡。35例中基本治愈18例，占51.4%；显效10例，占28.6%；好转7例，占20%。无死亡病例，术后存在不同程度的并发症，其中再出血2例，肺部感染8例，尿路感染4例，无褥疮发生，无颅内感染发生。

3护理与观察

3.1脑室引流管的护理

3.1.1严格掌握引流瓶的放置高度术后接引流瓶于床头，悬挂固定在高于侧脑室10cm～15cm的位置，以维持一定的脑室压力。

3.1.2注意观察引流液的量及性状术后早期应适当抬高引流瓶的位置，以减低流速。24h引流量以不超过500ml为宜[1]。必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中，并进行对比。如引流液中有大量血液或血色逐渐加深，患者意识障碍加重，提示有再出血的可能，应及时报告医生处理。

3.1.3保持引流通畅严密观察引流管是否通畅，如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、成角、折叠等，如考虑管腔阻塞可在严格消毒管口后用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻[1]。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，安置妥当后，重新调节后开放。

3.1.4严格无菌操作，防止颅内感染创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。每日定时更换引流瓶时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，保持整个装置无菌。

3.1.5拔管前与拔管后注意事项一般脑脊液颜色已变淡或颅内压已正常，特别是经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，则可考虑拔管[2]。拔管前先夹闭引流管观察24h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征稳定即可拔除引流管。

3.2尿激酶注入的护理行尿激酶注入操作时，严格执行无菌操作，引流管接口处用无菌纱布包裹。期间应密切观察有无颅内高压症状，必要时提前开放引流管，以减轻颅内压力，降低再出血的发生率[3]。

3.3病情观察脑出血病人要严密观察病情变化，意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显；瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一。术后严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状，特别是注射尿激酶后的24h～48h。

4结论

脑室引流并辅以尿激酶注入能及时清除脑室内积血，防止脑疝发生，提高治愈率，降低致残率和病死率。该疗法既能避免外科开颅手术对脑组织的巨大创伤，又能避免内科保守治疗的被动性，是一种安全有效、操作简单的好方法。加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之等.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1987.368.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1998,875.

[3]薛娥平.侧脑室引流结合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血破入脑室病人的护理.全科护理，2011,9（4）:897-898.