加速康复护理应用于监护室肝移植术后的研究进展

加速康复护理应用于监护室肝移植术后的研究进展

杨芳芳

杨芳芳

昆明医科大学第一附属医院云南昆明650001

摘要：目的探讨快速康复理念在肝移植围手术期的应用价值。方法选取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植围手术期患者20例作为研究对象，通过随机数字抽取表法将其分为两组，各10例。其中对照组患者采用传统常规护理干预，观察组患者采用快速康复护理理念护理模式，比较两组患者的恢复情况和并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均显著短于对照组，并发症发生率21.05%显著低于对照组57.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在肝移植围手术期实施快速康复护理理念护理模式利于加快患者康复，控制患者术后早期并发症的发生，具有较高的临床价值。

关键词：康复护理；监护室；肝移植

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植围手术期患者20例作为研究对象，通过随机数字抽取表法将其分为两组，各10例。其中，观察组男18例，女2例，年龄30～74岁，包含终末期肝硬化患者8例，肝癌患者1例，肝豆状核变性1例；对照组年龄31～60岁，包含终末期肝硬化患者6例，肝癌患者4例。排除未能实施肝移植手术患者、重要脏器严重功能障碍患者、依从性差患者等。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

给予对照组实施传统常规护理干预，包含术前禁食禁水、肠道准备、管道护理及术后补液等。

1.2.2观察组

1.2.2.1病情监测与管理

（1）严密监测生命体征

专人护理，密切观察患者的意识、瞳孔变化，持续心电监护，30～60min/1次，维持患者体温、血压、呼吸、脉搏稳定，如有急剧变化，及时分析原因并治疗。此外，“疼痛”被世界卫生组织确定为第五大生命体征，术后有效止痛是EＲAS护理成功实施的先决条件，主张术后轻度疼痛的患者应采用非阿片类止痛药。

（2）引流液及腹内压监测

国外研究显示，术中常规不放置T管已逐步达成共识，T管放置与否不影响移植术后早期功能恢复，远期存活率差异也无统计学意义，留置T管增加胆道总体并发症的发生率。故术后若必须放置引流管，则应妥善固定引流管，确保引流管通畅，观察引流液颜色、性状、引流速度及量并记录，术后监测凝血谱、血红蛋白和血细胞比容的变化。术后每4小时测量腹围，每班交接腹围变化，防止因引流管位置不当或堵塞情况下未发现腹腔内出血。同时，采用膀胱内压监测法间接测量腹腔内压力，可以有效监测腹内压。因为肝移植术后患者常常发生腹内压增高，如不及时处理，可导致多器官功能障碍，影响预后。必要时可采用B超、腹部平片、腹部CT、腹腔穿刺为确诊提供依据。

（3）体温管理

术中躯体暴露、体液丢失、麻醉药使用及大量补液使患者处于低体温状态。研究显示，低体温可导致凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加、药物代谢速度降低等并发症的发生，且低体温在复温过程中易形成应激，损伤白细胞和凝血功能，增加心血管系统的负担。注意术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等多种措施维持患者中心体温＞36℃。进入监护室后，延续保温，可加盖棉被或使用加温毯复温。保持监护室温度为22．5℃～25．5℃，湿度保持45%～55%。

1.2.2.2心理护理

负性情绪对患者康复有不良影响，护士是健康的教育者、引导者，应倾听患者诉求，充分利用健康教育技巧，以同理心化解患者不良情绪，促进恢复。①术后返回监护室，保持病室干净整洁，尽快帮助患者适应监护室的环境，及时向患者报告手术信息，灵活安排探视时间，避免不良干扰。②保持病室内医疗器械正常运行，向患者解释所留置管路和使用仪器的作用，出现报警后立即消除并检查原因，解释并安慰患者，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心。③向患者及家属进行疾病宣教，必要时，请经验丰富的医师解答患者和家属的疑问，也可以请心理医师床边会诊，疏导其不良情绪。④减少噪音，合理安排时间播放广播或音乐。有文献报道，在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓解交感神经的过度紧张，促进情绪平稳，减轻各种压力反应，可减少和预防ICU综合征的发生。

1.2.2.3营养护理

在EＲAS护理中，术前1d的午夜还加饮800ml的12．5%葡萄糖液，以防止术后发生胰岛素抵抗。术前2h再加饮12．5%葡萄糖液400ml，以减轻口渴、焦虑、饥饿和预防低血糖的发生。要求患者术后早期（6h）即进食，虽然给予量是需要量的1/4～1/3，但其作用不在于给机体提供营养素，而是认为少量的营养即能对肠黏膜起滋养作用（trophiceffect）。护理评估多采用欧洲营养学会营养风险评分（NＲS2002）、体重指数评分，优先考虑肠内营养。

1.3观察指标

比较两组患者的恢复情况和并发症发生情况。记录两组患者首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间。并发症常见有急性排斥反应、胆漏，胆道狭窄、呼吸道感染、血压异常、真菌感染、血糖异常等。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者恢复情况和并发症发生情况比较分析

观察组患者首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均显著短于对照组，并发症发生率25%显著低于对照组56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者恢复情况和并发症发生情况比较分析（x±s）

3结语

目前加速康复外科理念已被广泛接受，现对肝移植术后患者EＲAS护理的临床研究进行分析，旨在为肝移植术后患者的EＲAS护理的具体开展提供参考。

参考文献：

[1]赵立梅，李皎伦，张雪松.肝移植术后康复的护理[J].中国局解手术学杂志，2001（04）：418-419.

[2]张佩芳，李瑞东，董家勇，马钧，范建平.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1164-1166.

[3]陈肖，张红.肝移植围手术期预防感染的护理对策研究[J].河北医学，2015，21（05）：846-849.