老年精神病人饮食障碍原因分析及护理

老年精神病人饮食障碍原因分析及护理

王燕娜

湖州市第三人民医院浙江湖州313000

【摘要】老年精神病人在饮食方面，常常会出现各种各样的情况，主要表现为据食、贪食、少食、异食等障碍为题。对这样的病人，医护人员必须高度重视、积极治疗、精心护理，否则，患者将因少食、拒食而衰竭，或因贪食、异食而发生意外。

【关键词】老年精神病人；饮食障碍原因；护理措施

引言

精神病和其他疾病不同，精神病人容易受到妄想、幻觉等情绪因素控制，精神症状支配可出现拒食、贪食、进餐时不知饥饱等饮食异常表现，如果护理不当，必然影响患者的身体健康，甚至导致意外，因此，做好精神病患者的饮食护理是十分重要的。

1老年精神病人饮食障碍类型及原因

1.1食欲减退及少食

情感淡漠，动作减少的病人由于代谢功能降低，食欲受到影响，进食少而不感饥饿；兴奋病人进食时受外界的吸引，干扰不顾进食或因情绪激动造成食欲减退，进食较少；情绪抑郁的病人饮食无味吃得慢，吃少量食物便感到已满足。违拗症的病人不主动进食，需工作人员协助下仅能进食少量食物。

1.2贪食

多受控于精神病性症状，病人认为自己是“天神”食量大无边，永远吃不饱，肚子是个无底洞，只有拼命地吃东西，才不会饿死，吃完了自己那份就会抢别人的饭菜。对这样的病人，要在严格监督下进食，并通过积极的治疗手段消除症状，使病人逐渐恢复。还有个别病人，在人院初期表现正常，随着治疗的进行，病人出现了贪食的表现，这可能与长期应用抗精神病药物有关，现在还没有找到满意的治疗方法，只有通过限制病人进食量，控制病人的饮食来源来解决。否则，病人将会由于无限制的大量进食而造成急性胃扩张及肠道功能紊乱等并发症而危及病人的生命。

1.3拒食

病人受妄想和幻觉的支配，可闻到或尝到饭中有毒的气味，怕中毒不敢进食，或认为某人有意指使他不吃，吃了以后将遭到不幸，因而拒食，或病人认为自己有罪，不应进食而企图饿死。情绪抑郁的病人饮食无味而吃不下；情绪激动及兴奋的病人不觉得饥饿或忙于自己的事情无暇或不安心进食；木僵和违拗症病人不食不动，给食物时表现违拗现象；意识不清的病人，不能料理生活而不知进食。

1.4异食

这类病人是由于受精神病性症状的支配，吃泥土、粪便、纸张、烟头、钉子、玻璃片、刀片等东西。对这类病人要严加监护，防止发生意外。配合积极有效的治疗，使病人的自知力恢复，纠正异食，使病人恢复正常饮食。

1.5精神药物的副反应

可引起吞咽困难或噎食意外。

2老年精神病人饮食护理措施

2.1心理护理

（1）当病人怀疑食物中有毒而不肯进食时，护理人员应先尝一点给她看，或让他自己取饭菜，用集体用膳的方法任其挑选一份，以消除顾虑。

（2）有罪恶妄想的病人应加强管理，配餐室要上锁，污物桶勿放在病室，以防止病人食剩饭脏食而引起消化系统疾病。必要时喂食或鼻饲。

（3）对情绪抑郁，饮食不良的病人，应选择柔软易消化饮食，并注意饮食的色、香、味，以刺激其食欲。工作人员在劝解和诱导病人进食时的态度要和蔼，用促进食欲的语言增加病人对饮食的兴趣。

（4）对兴奋病人应与其他病人分开用膳，尽量避免环境上的刺激，使其安心进食。

（5）对食量过大，痴呆及不能自理饮食的病人，应有专人管理。食物要去骨去刺，温度适度，尽量劝导细嚼慢咽，谨防食物梗塞，对暴食病人要适当限制其进食量。

（6）对因药物副反应引起吞咽困难，应及时通知医生处理。同时暂进流食，进食要缓慢，避免催促。

（7）当病人出现进食障碍时，除了精神因素外，应重视躯体症状与体征，发现问题，及时处理。

2.2一般护理

（1）惧怕饭中有毒的病人可请病人参加配膳工作，让病人自己分发饮食，集团用膳时自己任选1份或工作人员亲自品尝，以消除顾虑；（2）兴奋病人由专人管理或与其他病人分开用膳，必要时喂食；（3）情绪抑郁病人，工作人员应态度和蔼地劝解诱导，根据病人平时喜好，选择易消化、柔软、色、香、味俱全的食物刺激食欲；（4）痴呆不能自己进食的病人应有专人管理，食物去骨去刺，温度适宜，劝导细嚼慢咽，防止抢他人食物，谨防食物堵塞而造成窒息，特别是吃馒头、面饼及坚硬的水果尤其应注意；（5）有躯体疾病的患者，结合原发病的情况给予易消化，营养丰富的饮食，注意水分的摄入，给予充足的进餐时间，督促病人细嚼慢咽，防止噎食；（6）抗精神病药物的副作用也可致病人噎食、无力、厌食、入量不足而致低血压，发生突然晕倒的危险，护理的重点在早晨，病人经过一夜的睡眠，身体水分消耗多，口腔唾液少，早餐护士应嘱病人多喝米粥、汤或水，以利食物咽下。

2.3强制喂食

为了减少鼻饲，对于拒食及不能自己进食的病人，应培养病人自己进食的习惯，病人取坐位或卧位，由1～2人控制病人双手及头部，另1人喂食。开始时用调羹取少量汤润湿口唇。以刺激食欲，病人抗拒，可稍加勉强，喂下第一口后，一般能将其余的喂下，有的病人喂几口后，便可自动进食，但要注意不可碰伤齿龈，喂食后清洁口腔。

2.4鼻饲

木僵、意识障碍及极度拒食又不合作的病人应采取鼻饲。

2.5餐后护理

1）病人用餐后，应督促患者漱口、洗脸。

2）注意病人的行动，个别病人在用餐后仍拣食剩菜、剩饭，对此类病人要加强监督、教育，使之注意清洁卫生，同时及时处理剩余饭菜，不使留存在餐厅或病房内。

3）整理餐厅。餐具用后应及时清点回收，并做好交班，防止患者拿去做自杀或伤人的工具。

3护理体会

3.1告知病人和家属饮食安全危险因素可避免纠纷

当病人被确定存在饮食安全危险因素时，护士与病人及家属及时沟通，使其了解存在的饮食不安全因素和如何配合治疗护理。当病人需要被强迫进食时，提前向病人及家属进行解释，在争取配合时部分病人可自行进食而免去鼻饲的痛苦。护士不把鼻饲作为惩罚手段，鼓励病人自我护理，培养和增强其自信心。如：集体进餐时病人自由排队，自由选择座位，在医疗允许下选择饮食种类。在体现以人为本，维护病人尊严的同时，也避免了由于病人不理解而造成纠纷。

3.2认真、准确、及时做好护理记录

精神科护理记录具有专科的特点，当护士根据医嘱给病人鼻饲治疗时，护士明确记录鼻饲的原因、鼻饲的内容、鼻饲用量及效果。重点记录保护病人的原因、时间、部位、有无肢体的损伤。

环环相扣、疏而不漏是环节管理的原则。在医疗护理服务中，饮食安全管理的任何护理环节问题都可导致严重的后果。精神科饮食安全管理是对病人实施的从入院到出院的一条龙式管理过程。精神病人饮食安全问题是一个值得探讨的课题。

结语

总之，对那些受精神病灶症状支配出现饮食障碍的病人，必须通过抗精神病药物治疗、改善和消除精神病性症状，恢复病人的自知力，辅以心理疗法、行为疗法，达到改善饮食的目的。否则，单独靠强迫、命令等手段强迫病人进食，反而会加重病人的妄想观念，增加病人的恐惧心理，达不到治疗的效果。另外，加强病人的集中管理，组织病人有序地进食，便于观察病人的进食情况，防止多食少食现象的发生。还要对病人家庭探视所带来的食品进行严格检查、管理，统一发放，防止暴饮暴食而出现急性胃扩张、腹泻等并发症。对异食患者要在护理上多加照管，防止意外事件的发生。

参考文献：

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[2]袁利明，韩雪红.精神病饮食异常因素分析及心理护理[J].中国民康医学杂志，2004.16（9）：584.

[3]李小麟，主编.精神科护理学[M]。成都：四川大学出版社，2002：56-63.