优质护理模式下进行适时产科干预在头位难产中的效果观察

优质护理模式下进行适时产科干预在头位难产中的效果观察

马健

马健（山西省祁县峪口乡卫生院山西祁县030900）

【摘要】目的观察头位难产的分娩方式。方法对250例进入活跃期后经阴道检查确诊为持续性枕横位、持续性枕后位，无明显头盆不称的孕妇，随机分为两组：优质护理模式下适时产科干预组（观察组），传统待产组（对照组）。观察组给予全程优质护理并进行适时产科干预，对照组按照传统护理，进行常规待产。结果观察组的自然分娩率为39.8%,阴道助娩率为15.2%，剖宫产率为45.0%。对照组：自然分娩率4.8%,阴道助娩率为26.0%，剖宫产率为69.2%。结论确诊为持续性枕横位、持续性枕后位的孕妇给予全程优质人性化护理加适时产科干预，降低了剖宫产率及母婴并发症，提高了产科质量。

【关键词】优质护理模式持续性枕横位持续性枕后位产科干预剖宫产阴道助产自然分娩产科并发症

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0044-02

关爱生命，确保母亲安全，降低手术产率，降低母婴远近期并发症，提高自然分娩率是现代产科的新理念，优质护理模式下的整体护理是当今护理学的核心。我院的产科护理跟随护理模式的转变，以母婴健康为中心，全程照护好产妇，成为新的护理目标。在决定分娩的四要素中，产力、精神心理因素是可变的，骨盆、胎儿大小是不变的[1]。而产力、精神心理理因素为分娩中的重要积极因素，因此在无禁忌症的情况下，调节宫缩，给予心理支持，是预防及降低头位性难产的关键。这两项产科可变因素在优质护理模式下，进行了质的飞跃。

1资料与方法

1.1临床资料

我院2008、1月-2012、6月对250例进入活跃期后出现宫颈扩张延缓或停滞，或产程延长，经阴道检查确诊为持续性枕横位、持续性枕后位，无明显头盆不称的孕妇，随机分为两组。优质护理模式下适时产科干预组:125例（观察组），传统待产组：125例（对照组）。观察组给予全程优质护理并进行适时产科干预，对照组按照传统护理，进行常规待产。结果：观察组的自然分娩率为39.8%,阴道助娩率为15.2%，剖宫产率为45.0%。对照组：自然分娩率4.8%,阴道助娩率为26.0%，剖宫产率为69.2%。

1.2方法

1.2.1对照组：行传统护理模式，给予产科二级护理，进行常规待产。

1.2.2观察组：给予优质护理模式。⑴创造优美舒适的环境。安排在按创建爱婴医院标准的爱婴病房待产，营造人性化的氛围，建立利于分娩的环境。⑵产前沟通。改善医患关系，建立良好信任的合作关系。⑶进行产前宣教。让产妇及家属熟悉受孕及分娩生理，懂得自然分娩和剖宫产的利弊，树立经阴道分娩的信心。⑷陪护分娩。开展了亲人陪伴分娩，其丈夫是精神方面的有力支柱，夫妇双方积极参与分娩，以精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，能有效地缓解产妇的不安，保持良好的宫缩，促进产程进展。⑸分娩镇痛。有效的降低产程中疼痛的阈值和耐受性，产妇出于舒适状态，有利于宫颈扩张，胎先露下降⑹严密观察产程进展，采取专人守护制。①指导产妇取左侧卧位，利于胎盘血氧灌注。②宫缩间隙，帮助产妇摄入一些清淡饮食，必要时静脉补液，保证充沛的体力，从而改善分娩四要素中的可变因素之一——产力。③破膜前鼓励和帮助产妇下床适当活动，以分散注意力，促进产程。④保持排便、排尿通畅，以免胀大的膀胱影响宫缩、胎头下降，必要时遵医嘱给予导尿、及灌肠，利于胎头旋转为枕前位。⑤帮助产妇掌握必要的呼吸技术和躯体放顺技术。指导产妇宫缩时学会腹式呼吸及屏气，增肌腹腔压力帮助胎儿娩出，提高阴道分娩的机会。⑥做好病房、待产室的清洁卫生工作。保持整洁，增进舒适，确保好心情。⑦做好产房的消毒工作，预防产时感染。⑧分娩后给予产褥期康复指导、育婴保健知识。

1.2.3观察组在全程优质护理模式下，适时产科干预。⑴进入活跃期，排出明显头盆不称，产科诊断为持续性枕横位、持续性枕后位的孕妇，胎心音在120-160次每分。宫缩间歇行人工破膜、静脉缓慢推注安定10mg,以扩张宫颈，促使胎头下降，必要时静脉滴注2.5%催产素液，调整宫缩情况。⑵在宫口开大7-8cm时，宫缩间歇经阴道徒手旋转胎头，对右枕横位作顺时针方向旋转45度，右枕后位，顺时针方向旋转90度，左枕后逆时针方向旋转90度，产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前。可降低头位性难产的发生率。[2]

1.2.4统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，进行数据分析及处理，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果（见表1）

两组产妇分娩方式及产科并发症（发病率%）的比较

3讨论

胎头位置异常是引起头位性难产的主要原因，以持续性枕横位、持续性枕后位多见。其发病率高，诊断困难，母婴并发症多，多年来一直是产科工作的重点、难点。随着围产医学的发展，国人整体素质的提高，头位性难产越来越受到关注。笔者回顾多年的难产资料，总结经验，认为动态观察产程，果断诊断，尽早处理，是处理头位性难产的重点，而精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康，影响整个分娩过程，现已证实，产妇的情绪改变，如紧张、恐惧等，会使机体产生一系列变化，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]积极有效得调节产妇精神心理因素，降低难产发生，提高产科质量，这是产科的核心。通过对以上250例头位性难产的分析，优质护理模式应用到病理产科，将产前、产时、产后的护理工作视为一个整体，在产程中给予产妇人性化的关怀和照顾，可以使其生理、心理、社会精神上得到满足，出于舒适的状态，从而减少不良心理反应引起的一系列难产并发症，加上适时产科干预，能够积极有效地协助部分持续性枕横位、持续性枕后位（排除明显头盆不称）旋转成枕前位，顺利渡过分娩难关。降低剖宫产率，减少围生儿病率及产科病率。优质护理模式应用到难产中，收到了良好效果。笔者深思，我们可以把优质护理拓展应用到其它学科，重视精神心理因素在疾病中的作用！

综上所述，关爱是护理的灵魂!在产科实施全程优质化人性服务，是一个不断学习及提高的过程，值得推广使用。

参考文献

[1]饶慧玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：209.

[2]黄丽华.642例头位难处的临床观察与护理[J].广西医学，2003，25（9）：1806-1807.

[3]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M](第6版).北京：人民卫生出版社，2005：69.