原发性甲状腺淋巴瘤1例

原发性甲状腺淋巴瘤1例

郗英伟

郗英伟

通辽市科尔沁区第三人民医院(内蒙古通辽028000）

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－139-02

1临床资料

患者，女，61岁，以发现颈前部右侧肿物一月于2009年11月17日入院。患者于一月前无意中发现颈前部右侧有一肿物，大小如鸡蛋黄，无不适。于当地医院药物治疗（具体不详），肿物渐增大，伴吞咽不适。病来无心悸气短，无多汗，无消瘦乏力，饮食正常。既往健康。查体：颈前部右侧皮肤隆起，气管居中，甲状腺右叶内可触及一肿物，大小为3.0cmx3.0cm,表面光滑，界限欠清，活动度好，可随吞咽上下移动，质韧，压痛（—），未触及震颤，未闻及血管性杂音。甲状腺左叶未见异常。颈前部未触及肿大淋巴结。术前甲状腺彩超示：甲状腺呈不对称性，右叶增大，边缘规则，形态规整，腺体组织回声减低，颗粒增粗，呈网格样回声，右叶内可见3.0cmX3.0cm实质低回声结节，内可见无回声暗区及细小强光带，CDFI可见血流信号。诊断：甲状腺右叶囊实性结节。甲功五项：总T3：1.19ng/ml，总T4：6.88ug/dl，游离T3：2.16pg/ml，游离T4：1.36ng/dl，TSH：11.80uIU/ml。于2009年11月19日在全麻下行甲状腺右叶次全切除术，术中内蒙古民族大学附属医院冰冻切片示：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。术后中国医科大学附属第一医院病理会诊报告：甲状腺粘膜相关B细胞淋巴瘤。免疫组化示：CK（L）腺上皮（+），TG腺上皮（+），Calcitoin（—）Galectin—3部分（+），ki67（+）>50%，CD20（+），Vimentin瘤细胞（—）。

2讨论

原发性甲状腺淋巴瘤是一种原发于甲状腺的淋巴瘤，在临床上较少见，约占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%—5%，在结外淋巴瘤中所占比例不到2%［１］，患者发病年龄分布于各年龄段，以中老年患者居多，发病高峰年龄为1：3—1：8［２］。原发性甲状腺淋巴瘤是一种粘膜相关淋巴组织起源的淋巴瘤，多起源于自身免疫性甲状腺炎，少数患者与EB病毒感染有关。甲状腺自身免疫性疾病诱发淋巴瘤的机制目前尚不明确，炎症过程在其发生发展中可能起到主要作用［３］。

2．1临床表现：

211甲状腺肿物：有恶性肿瘤的基本特征，多呈类圆形或不规则形，多单发，表面光滑或呈结节状，与周围组织粘连固定，活动度差，边界不清或欠清，多质硬，无触痛和波动感，肿块长迅速增大。

212压迫和浸润症状：有报道称25%—30%的患者可因肿物迅速增大和向周边浸润而出现压迫和浸润症状，可出现呼吸困难，喘鸣，声音嘶哑，引水呛咳，吞咽困难等症状［３］。

213甲状腺功能变化：甲状腺功能正常或减低。

214乳酸脱氢酶水平增高［4］。

215晚期有转移症状。

2．2诊断：甲状腺核素扫描多为冷结节或凉结节。65%—80%的患者外周血中可检测到甲状腺球蛋白抗体（TAG）和（或）微粒核抗体（MCA）［５］。超声检查可见甲状腺体积增大，内部有稍低回声区出现，CDFI见异常回声区内血流信号丰富，难与甲状腺乳头状癌和局限性甲状腺炎鉴别。CT上主要表现为甲状腺体积增大，密度减低，边界不清，广泛压迫邻近组织，周围骨质无破坏，增强后肿块强化不明显［６］。很多文献报道显示穿刺活检很难确诊，最可靠的诊断为手术切除病理检查，而免疫组织化学则可进一步明确恶性淋巴瘤的组织类型，对术后放疗及化疗有一定的指导意义［7］。目前研究表明B细胞IgH基因重排和轻链限制性检测可作为区分良恶性的金标准［８］。

2.3治疗：原发性甲状腺淋巴瘤的治疗需要采用手术、放疗、化疗等综合治疗的手段。手术治疗在原发性甲状腺淋巴瘤的治疗中不占有主导地位，单纯的手术治疗术后复发率达到82%［９］，但却是一种重要的辅助治疗手段，其意义在于明确病理诊断，尽可能减轻肿瘤负荷，提高放、化疗效果，缓解晚期病例的压迫症状，并为化疗、放疗争取时间。如果术中病理提示为恶性淋巴瘤，不应行甲状腺癌根治术，应行单纯的肿瘤切除术或姑息手术，以减轻术后并发症，增加化疗、放疗的耐受性，减轻化疗、放疗的副反应，提高患者生存质量。近几年发展起来的单克隆抗体及放射免疫疗法已经越来越多地应用于复发及顽固性淋巴瘤的靶向治疗［７］。

2.4预后：原发性甲状腺淋巴瘤的5年生存率约为35%—53%。各期的5年生存率分别为IE为80%，ⅡＥ为50%，ⅢE和ⅣE均少于36%，提示原发性甲状腺淋巴瘤的分期与患者生存率相关，可作为评估预后的重要参考值［７］。

参考文献：

［1］PedersenRK，PedersenNT.Primarynon—Hodgkin，slymphomaofthethyoidgland：apopulationbasedstudy（J）.Histopathology,1996,28(1):25—32。

［2］赵文川，戴建军。原发性甲状腺恶性淋巴瘤28例临床分析（J）。癌症，2003，22（11）：1224—1227

［3］李媛，钟宝荣，崔全才，等。原发性甲状腺淋巴瘤研究进展（J）。中国医学科学院学报，2006，28（5）：724—729。

［4］姜雪，宁势力，等。原发性甲状腺淋巴瘤1例（J）。大连医科大学学报，2010，32（4）：494—495。

［5］SirotaDK，SegalRLPrimary13qnphomathethyroidgland（J）。JAMA，1979，242（16）：1743。

［6］陈刚，尹家保，祝俊丽。原发性甲状腺淋巴瘤1例（J）。中国临床医学影像杂志，2011，22（8）：601—602。

［7］丁德涛，王雪峰，崔颖。原发性甲状腺淋巴瘤2例（J）。社区医学杂志，2008，6（23）：85—86。

［8］杨焕军，陈忠伟，稽庆海。原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤临床生物特点及预后因素分析（J）。上海医学，2005，28（6）：490—494。

［9］边聪，刘辉，黄家兴，等。原发性甲状腺淋巴瘤8例的诊断与治疗（J）。现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4769—4770。