【关键词】低血钾；周期性麻痹
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0169-01
1病例摘要
患者，男，32岁，腰痛伴双下肢无力3天，有明确的外伤史，化验检查示血钾低，目前患者全身乏力感，以四肢无力为主，下地活动无力困难，询问病史，患者近期繁忙劳累饮食极差，病人目前可能出现低钾血症病情，考虑可能与近期饮食差有关，给予补充电解质治疗，患者突然四肢无力伴肢体酸痛，然后出现四肢骨骼肌迟缓性麻痹。立即行心电监护给予补钾治疗，10%葡萄糖注射液500ml稀释氯化钾注射液，急查电解质，30分钟后不见好转，立即口服10%氯化钾20ml，并改为复方氯化钠注射液500ml稀释氯化钾，30分钟后，患者肌力恢复正常，复查电解质血清钾恢复正常。
2讨论
2.1发病机理:低血钾性周期性麻痹发作时细胞内外钾离子浓度发生改变，细胞内钾离子浓度升高，细胞外和血清中钾离子浓度降低，这种浓度值改变导致膜电位的超级化状态，钠离子的膜通路受阻，从而导致神经肌肉传递阻断。［1］细胞外液钾离子浓度与神经肌肉的兴奋性呈正相关，血清钾小于3.0mmol/L即有临床症状（肌麻痹），血钾过低严重者可致膈肌、呼吸机麻痹引起呼吸困难而窒息死亡，或心律失常而猝死。
2.2低血钾性周期性麻痹的诊断低血钾性周期性麻痹急性发作时有很明显的特征，根据四肢迟缓性无力，下肢重于上肢，近端重于远端，血清钾降低，低钾性心电图改变即可作出诊断。
2.3补钾时应注意:①一旦出现低血钾应迅速采用静脉补钾纠正低血钾，应迅速行心电监护并密切观察尿量，及时急查血清钾，观察患者四肢肌力情况。正常后及时改为常规浓度补钾，以防出现高血钾，高血钾同样危及生命。［2］②补钾时应用生理盐水稀释，尽量避免使用葡萄糖。因葡萄糖可促进内源性胰岛素分泌，使葡萄糖进入肝及肌细胞合成糖原，带钾进入细胞内，造成低钾血症不易纠正［3］。在本例中就使用了葡萄糖稀释不能改善症状进而改为盐水的。
参考文献
[1]祝惠民.内科学.第3版.北京人民卫生出版社，1997.501
［2］郭宏郑燕青赵丽低血钾性周期性麻痹21例临床分析当代医学2010.1第16卷第1期54~55
［3］刘万平严重低血钾致心跳骤停1例抢救体会临床荟萃2000.20.2
作者单位：071000解放军二五二医院脊柱外科
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