高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

周金兰

周金兰

（高邮市三垛中心卫生院江苏高邮225631）

【摘要】目的：分析高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法：采取回顾性分析，将我院2012年3月～2014年12月接受诊治的43例早期乳腺癌患者作为研究对象。对所有患者的乳房肿块位置、大小、形态、边界、内部结构、有无钙化、肿块后方回声及肿块与周边组织的关系等二维超声形态学的特点，并应用彩色多普勒超声观察患者肿块内部血流信号的特点。结果超声诊断准确率达93.02%。肿块形态不规则38例（88.37%），其中毛刺状或蟹足状34例（79.07%），内部回声不均匀占35例（81.4%），纵横比≥1者21例（48.84%），后方回声衰减26例（60.47%），微钙化11例（25.58%），包膜2例（4.65%），腋窝淋巴结转移肿大且结构紊乱7例（16.28%）。动脉血流信号，峰值流速（PSV）12.7～42.5cm/s，平均（21.6±6.7）cm/s，RI为（0.75±0.05）。结论：乳腺癌超声声像图具有典型的特征，结合彩色多普勒血流显像可以提高诊断准确率，高频彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌方面具有重要的应用价值。

【关键词】乳腺癌；早期；超声；彩色多普勒

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0128-02

乳腺癌是危害妇女健康的常见肿瘤，其全球发病率不断上升，呈年轻化趋势，已成为女性恶性肿瘤之首[1]。有研究证实，乳腺癌的死亡率56.3%，而早期乳腺癌的长期治愈率可达91.2%[2]。这意味着，早期诊断及治疗，对降低乳腺癌死亡率意义重大。近年来，随着高频及宽频探头的出现，以及高频彩超技术的不断进步，乳腺癌早期诊断准确率大幅提高。高频超声可以显示乳腺肿块的位置、形态、毗邻关系、内部血流情况，作为首选检查方法广泛应用于临床[3]。本文采取回顾性分析，将我院2012年3月～2014年12月接受诊治的43例早期乳腺癌患者作为研究对象，分析其影像诊断结果，并与临床手术病理结果进行对比，进而得出诊断结论，报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

采取回顾性分析，将我院2012年3月～2014年12月接受诊治的43例早期乳腺癌患者作为研究对象，患者均为女性，年龄在34～68岁间，平均（43±4.37）岁；除乳腺出现肿块组织外，其他病征有:13例乳房肿痛、10例乳头部位溢液、5例乳头部位溢血、7例乳头部位凹陷等。

1.2方法

采用MEDISONACCUVIXV10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13.0MHZ。患者仰卧位，双臂上举，充分暴露两侧乳房和腋窝。均匀涂耦合剂后，以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺，观察患者乳腺腺体厚度，导管有无堵塞、扩张显现[4]，左右对比，发现肿块后，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、纵横径之比、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象，然后用彩色多普勒观察早期乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况，并记录血流的最大峰值流速及阻力指数。

1.3判断标准

血流信号分级根据ADLER分为4级[5]：0级是指病灶位无血流信号；1级是指血流信号较弱，仅1～2处点状或棒状；2级是指血流信号中等，有3～4处点状血流信号或不多于1条主血管，或<3条小血管；3级是指血流丰富，可见≥3条血管，或血管相互交织形成网状。

BI-RADS分级包括0～6级：

0级：评估不完全，需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。

1级：阴性（negative）。

2级：良性改变（benign）。

3级：良性可能大（probably），恶性率小于2%，6个月追踪观察。

4级：可疑异常，要考虑活检，4A、4B、4C、3个亚级。

5级：高度怀疑恶性，应立即采取适当措施.检出恶性的可能性大于95%。

6级：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施.这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像。

2.结果

2.1病理结果

经病理及超声检测后，43例患者中，超声共检出40例，准确率是93.02%（40/43）。其中，浸润型导管癌55.0%（22/40）；浸润型小叶癌27.5%（11/40）；黏液腺癌17.5%（7/40）。有3例被误诊，误诊率为6.98%。其中1例乳腺增生，2例纤维瘤。

2.2二维超声及彩色多普勒血流显像特征

2.2.1二维超声特征肿块形态不规则38例（88.37%），其中毛刺状或蟹足状34例（79.07%），内部回声不均匀35例（81.4%），纵横比≥1者21例（48.84%），后方回声衰减26例（60.47%），微钙化11例（25.58%），包膜2例（4.65%），腋窝淋巴结转移肿大且结构紊乱7例（16.28%）。

2.2.2彩色多普勒血流显像特征

43例早期乳腺癌患者肿块内或周边发现动脉血流信号，峰值流速（PSV）12.7～42.5cm/s，平均（21.6±6.7）cm/s，RI为（0.75±0.05）。其中按ADLER方法划分后发现，0级占2.33%（1/43），I级占25.58%（11/43），Ⅱ级占34.88%（15/43），Ⅲ级占37.21%（16/43）。

3.讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率较高，早期症状不明显，患者多以乳腺肿块前来就诊[6]。早发现、早诊断、早治疗已经成为临床上治疗早期乳腺癌的关键。乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，早期乳腺癌特征是：①病变处于组织学或临床早期阶段；②肿瘤在乳腺组织内，直径低于2cm,没有或极少有淋巴结转移。诊断早期乳腺癌的方法主要包括超声检查、乳腺X线摄片以及核素显像等。乳腺X线摄片以及核素显像技术均存在检测盲点，诊断准确率并不理想。相比之下，超声技术优势更为明显，利用超声高频探头的检测，患者皮肤、腺体、皮下脂肪组织显像清晰，操作者可针对可疑病变部位进行多切面扫查，还能发现乳腺中存在的各种细微钙化，为临床诊断提供大量可靠依据。将二维超声、CDFI检测共同运用于早期癌肿的检测当中，能够有效地提升检测的正确率[7]。

本组43例患者，经病理及超声检测后，43例患者中，超声共检出40例，准确率是93.02%（40/43）。有3例被误诊，误诊率为6.98%。其中1例乳腺增生，2例纤维瘤。本组病例声像图主要特征：肿块形态不规则，部分呈毛刺状或蟹足状改变，边界不清，多无包膜或包膜不完整，内部回声不均匀，部分伴有钙化灶以针尖样微小钙化多见，其钙化后方多无声影，肿块后方回声多有衰减，纵横比≥1者居多，多数腋窝淋巴结转移肿大且结构紊乱。多数肿块内探及丰富血流信号及动静脉瘘，主要表现为瘤内散在点状血流，穿入性血流及半环状血流，多为2、3级，本组病例均可测及高阻高速动脉血流频谱，RI平均值为0.75±0.05，BI-RADS分级多为4级、5级。研究结果显示，高频彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中，准确率高，对肿块位置、单发或多发、大小形态、边缘、内部是否存在微小钙化等信息均有明确诊断，可作为早期乳腺癌诊断的重要手段。不过，本组研究中，有3例患者出现误诊，其中1例乳腺增生，2例纤维瘤，误诊率为6.98%。这是由于早期乳腺癌对周边组织侵润程度较轻，从而使部分恶性肿块边界清楚，高分化癌生长缓慢，内部结构较均匀如伴有后方回声增强易误诊良性肿瘤。乳腺早期肿块较小时，病灶良恶性图像特征存在交叉重叠现象，导致定性困难[8]，因而具有一定局限性。对于定性诊断困难者不要轻易下良性肿瘤的诊断，可行超声弹性成像检查或及时进行超声指导下穿刺活检，提高早期乳腺癌的诊断率。

综上所述，乳腺癌超声声像图具有典型的特征，结合彩色多普勒血流显像可以提高诊断准确率，高频彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌方面具有重要的应用价值。

【参考文献】

[1]沈敏,顾建芬，董玉英.影响乳腺癌发病的危险因素分析[J].中华全科医生，2014，12（5），782-785.

[2]陈志明，肖铮，江丽莎等.钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，26（04）：416-419.

[3]叶长空.高频彩超对乳腺癌良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].中西医药导报，2011，7（16）：101-102.

[4]散志华，顾秀娟，孙心平等.彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国医疗设备，2011，18（06）：147-148+155.

[5]陈玉玲.乳腺癌的彩色多普勒超声诊断体会[J].现代医用影学,2013,22(02):152-153.

[6]黄世海.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].安徽医学，2010，31（9）：1050.

[7]胡张春.乳腺癌的中医病机及全数字化乳腺钼靶Ｘ线摄影与彩超诊断早期乳腺癌的效果比较[J].环球中医药,2014,7(S2):101.

[8]周俊宇,詹维伟，沈理等.超声引导下乳腺小肿块穿刺活检临床价值初步探讨[J].诊断学理论与实践，2012，11（1）：67-70.