顽固性咳嗽临床应用经验

顽固性咳嗽临床应用经验

黄宇

辽宁省沈阳市浑南区医院110000

【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-208-01

顽固性咳嗽日久不愈，临床多见于外感咳嗽治疗不当、延误治疗或内伤咳嗽又复感外邪失治后导致邪留脏腑，不得外越，使肺的宣发、肃降功能失调所致。治疗顽固性咳嗽要从病因入手，已恢复肺的生理功能。

1.重病因宣肺驱邪外出

顽固性咳嗽病人，往往始于外感或复感之后，风、热、寒等邪气或先从口鼻而入，或先起自太阳，进而影响到肺的正常生理功能，使肺失宣降，导致咳嗽的发生。临床往往一见咳嗽，大多认为属支气管炎，而不少中医亦相应认为支气管炎属肺热。治疗上或滥用抗生素，或一味用药性寒凉的清肺止咳化痰之品，使邪气不能透达外出，肺气失于宣发，肺之开合肃降功能失调，而致久咳不愈。治疗误区多为清降有余，而宣发不足。肺气不宣则不能降，致肺气上逆，遂咳嗽不愈。病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般发汗透表药能驱。而麻黄却可建奇功，无论寒热，均可恰当配伍使用。麻黄性温味辛，辛能开其闭，温可散其邪，最能拔出深陷之邪，为宣发肺气之要药。

久咳不愈患者，临床上单纯的仅见某一证候较少见，往往外有肺气不宣，内有痰浊蕴肺，痰郁日久又易化热，故多寒热证兼见，虚实证夹杂。在临床用药中应根据患者的体征辩证用药，如对遇冷则咳重、喉痒、痰白、风寒咳嗽为主之证者，用麻杏二陈汤加少许炒黄芩或鱼腥草等；若对素有寒饮患者，痰多而稀，或有泡沫，晨起痰又黏稠或带黄痰，苔白水滑，或兼见喘促者，用上方加干姜、桂枝温化寒饮；若口干或渴、痰白黏或黄，咽干或痛，舌面舌尖起红刺，属风热或风温咳嗽为主之证者，用桑菊饮加柴胡、炒黄芩、炙麻黄、浙贝母等；若见痰黄稠且难咳出，舌质红干，苔黄，可用麻杏石甘汤加瓜蒌、竹茹、枳实、桔梗、芦根、鱼腥草等；以上各方均主用麻黄开宣肺气以驱邪外出，配伍灵活，效若浮鼓。

需要注意的是，麻黄作用峻猛，药效显著快速，一般服药1-2剂即可见效。成人生麻黄常用量为3-9克，小儿常用量1-3克；炙麻黄成人常用量为5-12克，小儿酌减。具体临床中应根据患者的年龄大小、体质强弱、病情轻重缓急，酌情用量。心肾阳虚者（心肺功能衰竭者）禁用、阴虚肺燥咳嗽或兼见咳血者（肺结核咳嗽者）等禁用；素患高血压患者应用麻黄时，用量应小，一般不超过5克，服药时间应短，不宜久服；不能用麻黄者，可用苏叶代替，但用量应大，一般常用12-15克。

2.调气血恢复肺的生理功能

肺主一身之气，且气血相互为用，在肺病的病理中，气血失调也是主要病机之一。调理气血在顽固性咳嗽的治疗中也起到了重要的作用。气实咳嗽多见胸闷、上气、咳嗽声高有力，大便秘，腹胀满等，用枳实、厚朴等宽胸下气除满；气虚咳嗽则多见咳嗽无力、气短，汗出，多用黄芪、党参、山药培补肺气，并用白芍、五味子收敛耗散之肺气。治肺必理血，由于气为血之帅，所以无论气满还是气虚，均会导致血瘀的发生，且久病成瘀，多配伍当归、赤芍、丹皮。活血对于恢复肺的正常生理功能起着极为重要的作用。气血调和，肺的生理功能便可顺利恢复。

3.固正气预防咳嗽反复发作

“正气存内、邪不可干”若要有效的预防咳嗽反复发作，必须重视正气的巩固，否则不可避免地会反复发作。不但要在咳嗽缓解期培养正气，而是在虚证与咳同时存在的时候，也要注意应用补法。

在治疗顽固性咳嗽当中，宣降肺气、调和气血、固护正气三者相辅相成，临证中以此三法作为治疗顽固性咳嗽的指导思想，近期及远期疗效甚佳。