益气活血法治疗2型糖尿病大血管病72例

益气活血法治疗2型糖尿病大血管病72例

尹先平

尹先平(芷江县中医院内科419100)

【摘要】目的：观察益气活血法对2型糖尿病合并大血管病变的临床疗效。方法：选择72例合并颈动脉粥样斑块的2型糖尿病患者，以益气活血法治疗，治疗前后检测检测颈动脉内中膜厚度(IMT)及血脂水平。结果：总有效率为83.33％。与治疗前比较，IMT、TC、TG、LDL显著下降，HDL显著升高(P<0.05)。结论：益气活血法可改善2型糖尿病患者动脉粥样硬化的状况。

【关键词】糖尿病动脉粥样硬化中西医结合疗法益气活血法

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0299-02

糖尿病(DM)是一种常见的全身性代谢性疾病,大血管并发症出现是导致糖尿病病人病死率增加的主要原因之一,2005年至2008年，笔者采用西药降糖调脂治疗同时，以益气活血法治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样斑块患者72例，疗效较好。现将结果报道如下。

1临床资料

72例患者均为本院住院及门诊就诊患者。按照1999年WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病患者[1]。根据2003年欧洲高血压治疗指南，将颈动脉IMT≥1.2mm确定为颈动脉粥样斑块形成。其中男41例，女31例，平均年龄（63.4±4.6）岁，糖尿病病程2-14年。所有患者均无严重的肾脏、视网膜、神经、心脏等慢性并发症和急性并发症。纳入前4周停用其他降脂药物。

2治疗方法

纳入前调整患者血糖维持相对稳定水平。治疗期间维持患者原有降糖、降压等基础治疗，并配合饮食运动治疗，同时加用中药治疗。基本方：黄芪、党参、半夏、丹参、川芎、生山楂、泽泻，四肢麻痹者加乳香；皮肤痒者加白鲜皮、地肤子；大便秘结者加大黄、火麻仁；肝气郁滞、情绪不畅者加柴胡、白芍等。每天1剂，水煎2次，分早晚2次服用。治疗8周为1个疗程。

治疗前后检测指标：血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用北京中生公司提供的试剂在550型全自动生化分析仪上测定。颈动脉内-中膜厚度(IMT)采用本院PhilipsHDI-5000型全数字化彩色多普勒超声仪检测。

统计学处理：所有的统计变量采用均数±标准差(x-±s)进行统计描述。治疗前后的比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

3治疗结果

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效(症状基本消失，主要检测指标较治疗前下降30％以上)13例；有效(症状明显改善，主要检测指标较治疗前下降10％以上)47例；无效(症状无明显改善，主要检测指标下降未达上述标准)12例，总有效率为83.33％。治疗前后IMT及血脂检测结果见表1。

表1：治疗前后IMT、血脂变化比较（x-±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

4讨论

颈动脉粥样斑块形成是多种因素共同作用的结果，而糖尿病脂质代谢异常又是其中重要的致病原因。颈动脉粥样硬化在全身AS中出现较晚，可反映全身AS的程度。体表颈动脉超声检测可作为观察全身动脉粥样硬化的窗口及其消长的检测指标[2]。故本研究将颈动脉超声检查结果作为观察糖尿病患者大血管事件发生的替代指标。

他汀、贝特类药物的问世以及介入疗法的应用，对动脉粥样硬化的防治做出了巨大贡献。他汀类药物临床应用虽较为广泛，但仍存在一些问题，比较常见的不良反应如肝功能损伤（主要表现为血氨基转移酶升高）等，老年及肝肾功能不全的患者应用受到限制。近年来利用中医药防治颈动脉粥样斑块取得了较大的进展，在很大程度上弥补了现代医学之不足。

2型糖尿病合并大血管病变属于中医“消渴”、“痰浊”等范畴。历代医家大多从痰、瘀、虚立论，例如朱丹溪曾提出“痰挟瘀血，遂成巢囊”的观点，首先，其临床表现主要为眩晕、头痛、多寐善忘、心悸、气短、口淡食少、舌体胖大、脉滑或弦滑等，这些多为痰证及瘀证之表现;其次，从其发病机理来说，本病患者多素体脾虚，或年迈脏气日衰，若加之饮食不节，过食肥甘厚味，则脾失健运，水湿不得运化，聚而为痰。痰浊之邪停聚于血脉之中，阻碍气机的运行，气滞则血瘀,气滞血瘀则又可导致脾肾功能失常，影响水液代谢及分布，聚而生痰，痰瘀互阻于血脉而致本病。因而治疗上应化痰祛瘀，痰瘀同治，由于本病为本虚标实,虚实夹杂之证,多累及心、脾、肝、肾四脏,又多采用具有健脾益气、滋养肝肾等作用的方药。

方中川芎、丹参是活血化瘀行气的主药，半夏化痰散结，泽泻渗湿热、行痰饮，黄芪补气升阳，山楂消导化积，活血散瘀，数药并用,共奏益气活血，化痰通络之功。

现代药理研究证明,多种中药都具有抗动脉硬化作用，例如川芎的主要化学成分川芎嗪，能扩张血管及支气管平滑肌、增加冠脉及脑血流量、改善微循环，并能抑制血小板聚集、降低血小板活性[3]。此外丹参具有抗LDL脂质过氧化，减少氧化低密度脂蛋白形成作用[4]；山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量,有很好的降低血脂的作用[5]。本研究结果表明，益气活血法有效地降低血清TC、TG、LDL-C等相关指标水平,升高HDL-C,改善颈动脉粥样斑块的状况,对防治2型糖尿病大血管并发症具有积极的临床效应。

参考文献

[1]关子安，孙茂欣，关大顺，等.现代糖尿病学[M].天津:天津科学技术出版社，2000.127.

[2]徐欣,马文珠.体表超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究进展[J].心血管病学进展,2003,24(5):306

[3]周小明等，川芎嗪预防动脉去内膜后增生的实验研究.中华老年医学杂志1997,16(4):244

[4]吴卫平，匡培根，张小澍,等,丹参和钙通道拮抗剂抗LDL氧化作用的对比研究.北京医学,1995,17(3):133-135.

[5]王浴生，邓文龙，薛春生，等.中药药理与临床应用[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.104,196.1010.