单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究

单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究

彭清辉

（衡阳县人民医院湖南衡阳421200）

摘要：目的分析单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值。方法选取120例我院2016年1月至2018年1月期间收治的复杂性肾结石患者作为观察对象，抽签均分为单一组和联合组，单一组患者采用单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗，联合组患采用单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软禁钬激光碎石术治疗观察比较两组患者术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症发生情况。结果联合组患者住院时间短于单一组患者、术中出血量少于单一组患者、结石清除率高于单一组患者，差异显著均具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者术后并发症发生率为5.00%，单一组患者术后并发症发生率为20.00%，差异显著（P＜0.05）。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石效果显著，能有效改善患者预后，提高结石清除率。

关键词：单通道微创经皮肾镜；钬激光碎石术；输尿管；复杂性肾结石

复杂性肾结石是常见的泌尿外科疾病，包括鹿角形肾结石、多发性肾盏结石、严重铸型结石等，是泌尿外科手术治疗的棘手问题。治疗复杂性肾结石的原则是保持长期无石率、降低感染率，并积极保护患者肾功能[1]。随着微创技术和医疗设备的发展，单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜被广泛运用到该病治疗中，取得良好效果。本次研究选取了120例委员收治的复杂性肾结石患者，对其中60例患者采取单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗，研究其临床价值，具体如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2016年1月至2018年1月期间我院收治并进行手术治疗的复杂性肾结石患者120例进行分组研究。纳入标准：经超声、尿路平片、CT等影像学检查确诊，认知功能良好，签署知情同意书；排除标准：合并凝血功能异常、肾肝功能不全、长期服用抗凝药物。经我院伦理委员会批准后进行研究，按照抽签分组将患者分为单一组和联合组，各60例，单一组有男性患者33例、女性患者27例，年龄30-65岁，平均年龄为（41.27±3.77）岁，结石平均直径（2.26±1.17）cm，结石部位在左侧、右侧的分别有34例、26例，完全铸型结石、不完全铸型结石分别有28例、32例；联合组有男性患者32例、女性患者28例，年龄32-65岁，平均年龄为（41.45±3.89）岁，结石平均直径（2.31±1.20）cm，结石部位在左侧、右侧的分别有33例、27例，完全铸型结石、不完全铸型结石分别有26例、34例；两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在术前7天门诊置入双J管，并行血常规、尿常规检查，给予抗生素治疗。

单一组患者采用单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗，全麻后患者取截石位，逆行置管患者侧输尿管内F7输尿管导管，患者改为俯卧位，以11肋间作为常规穿刺区域，穿刺目标肾盏，置入导丝，建立经皮肾镜碎石通道，探查到肾结石后采用钬激光碎石，大块结石由钳夹夹取，小块结石由负压吸出。

联合组患采用单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软禁钬激光碎石术治疗，经上述肾镜碎石后，对患者进行输尿管软镜钬激光碎石，在输尿管软镜直视下进入肾盂，并插入钬激光光纤，设置能力1J×10Hz，粉末化结石，清理结石后，留置导尿管，结束手术。

给予所有患者术后常规抗感染治疗，并术后经B超复查结石清理情况。

1.3观察指标

观察比较两组患者术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

所有数据录入SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以`x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术术中出血量、住院时间、结石清除率比较

联合组患者住院时间短于单一组患者、术中出血量少于单一组患者、结石清除率高于单一组患者，差异显著均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

联合组患者术后并发症发生率为5.00%，单一组患者术后并发症发生率为20.00%，差异显著（P＜0.05），具体见表2。

表1两组患者术术中出血量、住院时间、结石清除率比较[`x±s，n（%）]

3讨论

肾结石是常见上尿路结石，其移动性是导致泌尿系统其它部位结石的重要原因[2]。随着泌尿外科微创技术的发展，单通道经皮肾镜取石术成为治疗复杂性肾结石的首选，但研究报导，单一内镜取石对于复杂性肾结石治疗效果并不是很理想，结石残余率较高[3]。

由于肾盏解剖特点，单通道经皮肾镜钬激光碎石术难以完全一次性发现并清除结石，结石残余率较高，而输尿管软镜质地柔软，可上下弯曲角度275°和185°，能在不引起患者肾周组织损伤的情况下进入各肾盏，对于复杂性结石的清理上效果更佳[4]。据唐浩研究报导，直径大于2cm的结石采用经皮肾镜碎石治疗效果更佳，直径小于2cm肾结石采取输尿管软镜碎石术治疗效果更佳[5]。本次研究结果显示，联合组患者住院时间短于单一组患者、术中出血量少于单一组患者、结石清除率高于单一组患者，差异显著均具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者术后并发症发生率为5.00%，单一组患者术后并发症发生率为20.00%，差异显著（P＜0.05）。这与李柏均[6]研究结果相符，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术相比较单一术式治疗清除复杂性肾结石效果更佳，改善患者预后。

综上所述，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石效果显著，能有效改善患者预后，提高结石清除率。

参考文献

[1]彭仁德.输尿管软镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（02）：82-84.

[2]牛俊豪，唐钊，张会清.单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石效果观察[J].中国卫生工程学，2017，16（02）：206-208.

[3]刘勇，王涛，果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016，13（11）：80-84.

[4]潘卫兵，张遂兵，谢礼仁.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（31）：47-50.

[5]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（02）：341-343.

[6]李柏均，董珍艳，李陆安等.同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例[J].山东医药，2013，53（40）：95-96.