地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察

地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察

肖世辉

肖世辉（赣州市人民医院急诊科江西赣州341000）

【摘要】目的探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察。方法80例患者随机分为A、B各40例。A组予地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射；B组予哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射，用药后30分钟后进行观察患者的镇疼效果及不良反应进行观察比较。结果A组镇疼效果与B组镇疼效果差别无统计学意义,不良反应未明显增高。结论地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛是一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。

【关键词】肾绞痛地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇肌肉注射

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0201-02

肾与输尿管结石引起的肾绞痛是急诊科常见急腹症之一，突然发作剧烈疼痛，呈绞痛，以腰腹痛为主，伴有放射痛，可持续几分钟到数小时不等。以往靠麻醉药哌替啶止痛，但手续比较繁琐。为探索一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。本院自从2011年1月到2012年1月应用地佐辛5mg联合酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射为主要治疗方法。并与哌替啶肌肉注射100mg进行对比，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集来我院急诊科就诊并经检查确诊80例急性肾绞痛患者（对阿片类药物过敏或有严重心肺疾病史的患者不纳入）顺序随机分为A组、B组两组，治疗组42例，其中男32例女12例年龄18～48岁，平均33.2岁。均为输尿管结石，左输尿管结石22例，右输尿管结石20例。均为首次疼痛发作。对照组38例中男28例，女10例，年龄17～50岁，平均29.4岁。双肾结石6例，单侧输尿管结石16例，左肾结石7例，右输尿管结石9例。首次疼痛发作31例，再次发作7例。

1.2诊断标准[1]①具有典型的肾绞痛临床表现：一侧肾区或腰腹部的剧烈绞痛，部分伴向下腹或会阴放射及尿路刺激症状及直肠刺激症状；②查体：有肾区叩击痛和(或)输尿管行程有压痛点体征③辅助检查：肉眼和(或)镜下血尿；X线和(或)B超检查示泌尿系结石；诊断成立条件：①+③或②+③或①+②+③。

1.3治疗方法肾绞痛诊断明确后，A组予地佐辛5mg（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20080329）及酮咯酸氨丁三醇30mg(山东新时代药业有限公司)肌肉注射，B组予哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射。

1.4疗效判断标准：记录患者疼痛的缓解时间，疗效判断的标准定义为：①显效：开始用药后15分钟内疼痛基本消失；②有效：开始用药后30分钟内疼痛明显缓解；③开始用药后30分钟后疼痛无缓解，要求再次止痛处理。[2－4]结果判断：1级显效，2级为有效，3级为无效。

1.5统计学处理：统计学方法用行X列表资料X2检验，检测两组总有效率的差异性。采用SPSSI1.0统计软件分析。

2结果

2.1两组疗效的比较

组别N显效有效无效总有效率（%）

A组42338197.6

B组38299197.4

A组总有效率高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2不良反应比较主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、口干、心悸不适。其中出现头晕2例（4.7%）恶心、呕吐2例（4.7%）；B组头晕12例（31.5%），恶心、呕吐8例（21.0%）。经统计学检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

急性肾绞痛的引起疼痛的原因一方面是由于结石、血块等因素刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛。另一方面由于石、血块机械性梗阻造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放PGI2和TXA2，致痛机制可能为[3]：①血栓烷A2(TXA2)被证明是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质，可引起输尿管痉挛[5]②；前列环素(PGI2)可以扩张肾血管使肾血管阻力下降，增加肾血流量及肾小球滤过率，同时抑制抗利尿激素的分泌，产生利尿作用，使原尿增多引起集合系统的压力增高，加重平滑肌收缩痉挛，疼痛进一步加重；③前列腺素本身能引起局部炎症加重疼痛发生。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其s一型有关，其止痛的同时，无镇静作用。地佐辛是阿片受体是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。因此相关不良反应较少，不引起阿片类药物的成瘾性。地佐辛为二类精神药品，不需要麻醉处方。

本研究中，地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射组对比哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射治疗肾绞痛的总有效率相当，但地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇组恶心、呕吐等副作用发生率低,且不受麻醉药品限制，使有方便，是临床上值的推广的一种治疗急性肾绞痛方法。

参考文献

[1]陈孝平，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：860－861.

[2]刘加升，许正国，张立光等，双氯芬酸直肠给药治疗肾绞痛的疗效观察[J].中外泌尿外科杂志，2002，23（1）：52.

[3]杨旺明，叶泽兵，饶先伟，等.双氯芬酸钠联合山莨菪碱治疗肾绞痛68例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2008，8(13)：291—292.

[4]张晓斌，吴巧彬，温想群.双氯芬酸与曲马多在急性肾绞痛治疗中的疗效观察[J].中国医师杂志，2005，11（7）：1557.

[5]KapoorDAweitzelSMowadJJetal.UseofindomethacinSupposotoriesintheprophylaxisofrecurrentureteralcolic[J]JUrol1989.142(6)1428-1436.