肖世辉(赣州市人民医院急诊科江西赣州341000)
【摘要】目的探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察。方法80例患者随机分为A、B各40例。A组予地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射;B组予哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射,用药后30分钟后进行观察患者的镇疼效果及不良反应进行观察比较。结果A组镇疼效果与B组镇疼效果差别无统计学意义,不良反应未明显增高。结论地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛是一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。
【关键词】肾绞痛地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇肌肉注射
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0201-02
肾与输尿管结石引起的肾绞痛是急诊科常见急腹症之一,突然发作剧烈疼痛,呈绞痛,以腰腹痛为主,伴有放射痛,可持续几分钟到数小时不等。以往靠麻醉药哌替啶止痛,但手续比较繁琐。为探索一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。本院自从2011年1月到2012年1月应用地佐辛5mg联合酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射为主要治疗方法。并与哌替啶肌肉注射100mg进行对比,现总结报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料收集来我院急诊科就诊并经检查确诊80例急性肾绞痛患者(对阿片类药物过敏或有严重心肺疾病史的患者不纳入)顺序随机分为A组、B组两组,治疗组42例,其中男32例女12例年龄18~48岁,平均33.2岁。均为输尿管结石,左输尿管结石22例,右输尿管结石20例。均为首次疼痛发作。对照组38例中男28例,女10例,年龄17~50岁,平均29.4岁。双肾结石6例,单侧输尿管结石16例,左肾结石7例,右输尿管结石9例。首次疼痛发作31例,再次发作7例。
1.2诊断标准[1]①具有典型的肾绞痛临床表现:一侧肾区或腰腹部的剧烈绞痛,部分伴向下腹或会阴放射及尿路刺激症状及直肠刺激症状;②查体:有肾区叩击痛和(或)输尿管行程有压痛点体征③辅助检查:肉眼和(或)镜下血尿;X线和(或)B超检查示泌尿系结石;诊断成立条件:①+③或②+③或①+②+③。
1.3治疗方法肾绞痛诊断明确后,A组予地佐辛5mg(扬子江药业集团有限公司生产,批准文号:国药准字H20080329)及酮咯酸氨丁三醇30mg(山东新时代药业有限公司)肌肉注射,B组予哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射。
1.4疗效判断标准:记录患者疼痛的缓解时间,疗效判断的标准定义为:①显效:开始用药后15分钟内疼痛基本消失;②有效:开始用药后30分钟内疼痛明显缓解;③开始用药后30分钟后疼痛无缓解,要求再次止痛处理。[2-4]结果判断:1级显效,2级为有效,3级为无效。
1.5统计学处理:统计学方法用行X列表资料X2检验,检测两组总有效率的差异性。采用SPSSI1.0统计软件分析。
2结果
2.1两组疗效的比较
组别N显效有效无效总有效率(%)
A组42338197.6
B组38299197.4
A组总有效率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良反应比较主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、口干、心悸不适。其中出现头晕2例(4.7%)恶心、呕吐2例(4.7%);B组头晕12例(31.5%),恶心、呕吐8例(21.0%)。经统计学检验,两组差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
急性肾绞痛的引起疼痛的原因一方面是由于结石、血块等因素刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛。另一方面由于石、血块机械性梗阻造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放PGI2和TXA2,致痛机制可能为[3]:①血栓烷A2(TXA2)被证明是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质,可引起输尿管痉挛[5]②;前列环素(PGI2)可以扩张肾血管使肾血管阻力下降,增加肾血流量及肾小球滤过率,同时抑制抗利尿激素的分泌,产生利尿作用,使原尿增多引起集合系统的压力增高,加重平滑肌收缩痉挛,疼痛进一步加重;③前列腺素本身能引起局部炎症加重疼痛发生。
酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药,能抑制前列腺素的合成,生物活性与其s一型有关,其止痛的同时,无镇静作用。地佐辛是阿片受体是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂。因此相关不良反应较少,不引起阿片类药物的成瘾性。地佐辛为二类精神药品,不需要麻醉处方。
本研究中,地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射组对比哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌肉注射治疗肾绞痛的总有效率相当,但地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇组恶心、呕吐等副作用发生率低,且不受麻醉药品限制,使有方便,是临床上值的推广的一种治疗急性肾绞痛方法。
参考文献
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