高危药品在普外科临床应用

高危药品在普外科临床应用

柴宏兰

柴宏兰(青海大通红十字医院810100)

【摘要】探讨高危药品在普外科临床应用中的安全管理。方法对高危药品使用和管理中存在的问题进行分析，结合我科用药特点制定相应的安全管理对策和风险防范措施。结果实施高危药物的安全管理对策，降低了用药差错的发生。结论对高危药品实施安全管理，提高了护理人员对高危药品的风险意识，减少护理差错和医患纠纷的发生，提高临床用药的安全性。

【关键词】高危药品普外科临床应用安全管理

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0019-01

“高危药品”这一概念的提出已经有近20年的时间。但是，我们当中一部分人员，甚至包括一些药学人员，对“高危药品”这一概念仍感到很陌生。高危药品最早是由美国医疗安全协会（ISMP）提出的，美国医疗安全协会把使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，并公布了高危药品目录，用于指导高危药品的使用与管理。

近年来，国内外医疗机构中高危药品所引发的不良事件，用药差错及药品不良反应等频繁发生。高危药品出现的差错可能不常见，可一旦发生后果则非常严重，危及到患者的生命。普外科收治对象以小儿、老年、成人的常见病、多发病为主，其中又以老年的心血管系统、内分泌系统、神经系统疾病比较多见。由于病种多，护理人员所接触的高危药物较多。从2012年11月开始，对“高危药品”才有了初步的认识，临床逐渐规范了高危药品的使用和管理，为减少和杜绝使用高危药品的缺陷，我院护理部在药剂科的指导帮助下对高危药品使用管理中存在的问题进行原因分析，并逐步提出改进措施，有效降低了高危药品的风险，取到了满意效果。现将具体措施及效果报道如下：

1普外科高危药品使用和管理中存在的风险因素

1.1护理人员因素(1)护理人员对高危药品的认识不足，缺乏相关的药理学知识和应对突发事件的能力。(2)护理人员经验不足，不能及时发现和制止医生开具的不合理处方和医嘱，计算方法使用错误而导致用药浓度不准确。(3)医护人员之间缺乏有效的沟通和交流，对医生开具的处方，医嘱字迹潦草，不能准确辨认，语言、剂量、工作量大等原因，导致药物剂量及浓度换算错误。

1.2患者因素研究证明，患者的依从性可以决定给药所取得的效果。如果患者自行增减药物，误用药物，或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法，安全就很难保证。

1.3用药管理系统不完善(1)药物存放不合理，将药名相近或相似的药物放于相邻的地方。(2)缺乏醒目的警示标识，高危药品与普通药品混放，没有醒目的识别标识以提示护士该药品为高危药品。(3)缺乏完善的双核制度、管理制度和用药操作流程。(4)患者识别方法不健全：腕带识别只局限于危重或意识不清患者，尚未普及到每一个病人。

2普外科高危药品的安全管理策略

2.1普外科高危药品种类根据该科室实际工作情况，确定病区高危药品种类为胰岛素、肝素、化疗药物、高浓度电解质，易致过敏药品，所有抢救用药、镇痛药、催眠药、心血管系统用药及中药等10大类。

2.2理论培训安全用药的前提是提高护理人员的药学知识。理论培训的内容为高危药品的概念及相关药理学知识，各类药物的主要药理作用、不良反应、毒副作用、用药浓度及剂量、用法、时间、配伍禁忌、注意事项及观察要点等。通过培训，提高科室护理人员对高危药品的风险意识，丰富护理人员的药学知识，及时发现用药缺陷。

2.3制定高危药品操作流程(1)辨认高危药品。将科室确定的10大类高危药品注意事项及药品说明书收集后放于护士站，便于医护人员查询。(2)采用标准化的药物计量方法计算与稀释药物。依据使用药量选择合适的注射器。(3)加强高危药物的用药观察，及时发现ADR。(4)加强患者药物知识教育。做好宣教、告知制度，鼓励患者参与治疗与护理过程及时反映用药后的自我感受，同时加强医、护、患三者之间的沟通交流，提高患者使用高危药品的依存性和安全性。(5)对泵入药物，护理人员应熟练掌握注射泵、输液泵的操作方法。(6)建立高危药品的正确保管和使用规范。如肝素液配制后应放入冰箱保存，有效期为24h;未开启的胰岛素应置2-8℃冰箱保存，开启后室温30℃保存，有效期28d;对药物过敏的患者，应在病历、病床悬挂警示标识，交接班时注意交接药物过敏的患者，时刻提醒护理人员和患者。

2.4完善科室高危药品的管理(1)根据护理部下发高危药品种类进行分类管理。抢救药品置于抢救车内，毒麻限剧药品专柜专锁管理，需低温存储的药品应分别放置于冰箱分盒保存，其他高危药品设立高危药品专门存放药架盒，分层单独存放，并设有醒目标识。(2)加强高危药品的有效期管理，由高年资、责任心强的护师管理，做好每周检查并登记记录。护士长每半月核查一次，并与管理者执行双签字记录。(3)严格执行三查八对制度。(4)实习护士、轮转护士、新分配护士不得配制化疗药物、肝素液等特殊药物。(5)落实腕带识别患者身份，确保病人用药安全。

2.5建立药品不良反应上报制度按规定上报，并采取有效措施，减少和防止药品不良反应的重复发生。

3讨论

用药差错是医疗差错的主要原因之一。我科于2012年11月开始实施一系列高危药品安全管理措施后，护理人员对高危药品的概念及相关知识的知晓率达到了100%，对高危药品的风险意识明显增强，至2014年3月未发生1例高危药品用药缺陷。重视对高危药品的管理、评估及使用，可以降低患者治疗过程中的风险，从而提高患者用药的安全性。

参考文献

[1]孙世光.闫荟.高危药品临床应用指导[M].人民卫生出版社，2014，01，26

[2]陆进.常明.医院药学工作规范指南[M].化学工业出版社，2004，10，3