晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预

晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预

沈旦

沈旦

江苏省常熟市第五人民医院215500

【摘要】目的观察晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预的效果。方法回顾性分析常熟市第五人民医院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚期肿瘤恶性腹水患者临床资料，均经腹腔穿刺腹腔热灌注联合化疗，并给予综合护理干预。每次治疗前均行B超或CT检查，观察本研究组患者的腹水减少、腹胀等症状缓解情况以及发生毒性反应情况。结果本组50例患者癌性腹水经治疗后完全缓解18例（36%），部分缓解31例（62%），无变化1例（2%），总有效率为98%。无1例发生毒性反应。结论晚期肿瘤恶性患者治疗过程中实施有效的综合护理干预，能明显减轻患者的腹水、腹胀等症状，降低毒性反应的发生，从而有效提高晚期肿瘤伴恶性腹水患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】晚期肿瘤；恶性腹水；护理

【中图分类号】R442.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-321-02

肿瘤患者发生肿瘤腹膜转移或种植，引起恶性腹水，是临床上异常困难的问题，预后差，平均生存期约20周［1］。最新的研究表明［2、3］：淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理机制，既往的治疗主要为利尿和反复大量腹腔穿刺抽液，腹腔热灌注联合化疗治疗恶性腹水能取得一定的疗效。常熟市第五人民医院肿瘤内科对50例恶性腹水患者行腹腔热灌注联合化疗，经精心的综合护理干预，效果满意。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚期肿瘤致恶性腹水患者，男33例，女27例；年龄28～77岁，平均年龄（45.5±2.5）岁。胃癌16例，原发不明转移性恶性肿瘤6例，卵巢癌16例，肝癌12例。腹水均经B超或CT检查确诊，细胞学检查证实为恶性。

1.2治疗方法

在无菌操作下给予患者腹腔置入单腔中心静脉导管，末端接引流袋。应尽量选择在空腹进行灌注，以减轻呕吐症状。化疗药物应现配现用，充分溶解。在全身情况允许的条件下，灌注前分次将腹水引流干净。而后将生理盐水3000ml注入一次性装置袋（热疗专用袋）并排净空气，排气后向袋中加入顺铂80mg。利用体腔热灌注治疗系统，将药水自动加热并保持在41～45℃，将加热后的生理盐水800～1500ml按50～80ml/min的速度匀速注入患者腹腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐受程度调整），此后回抽400～700ml，再灌注，再回抽，循环3次，持续循环时间为45～60min。而后经导管向腔内注生理盐水15ml、顺铂20mg、地塞米松10mg、利多卡因10ml，注入后用可来福堵塞引流管。嘱患者卧床，2h内每15min翻身1次，以使药液在腹腔内均匀接触。此后每周灌注1次，4周后如无明显腹水生成则予拔管。

1.3护理方法

1.3.1一般护理

任何癌瘤发展到中后期，由于胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，此时应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等，对使用利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的同时适当补钾，同时进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。晚期癌症患者生活起居及床上翻身均感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生。癌症晚期患者免疫功能低下，口腔常出现出血、溃疡、糜烂、炎性反应，进而导致味觉改变，故应清洁口腔，每天3～4次，避免进食过烫、刺激性食物，观察口腔内有无改变。癌症晚期患者因焦虑、恐惧和孤独等情绪常出现睡眠紊乱，护士应指导患者缓慢腹式深呼吸，松弛肌肉，提高睡眠质量。晚期癌症患者60％～90％有不同程度的疼痛，多采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。可适当听听音乐，音乐可使人身体放松，心情平静，从而缓解疼痛。

1.3.2腹腔穿刺护理灌注前首先向患者说明腹腔灌注化疗的作用及不良反应，腹腔穿刺引流操作按常规进行，首次放腹水≤1000ml，监测腹围且护理穿刺前需测量体质量和腹围，并做好记录，置管后，每天监测体质量，观察腹围变化，每周复查血常规和B超。根据监测数据确定引流量，保持引流管通畅，24h引流量应≤1000mL，必要时关闭引流管。

1.3.3热灌注前心理护理肿瘤患者由于无法接受患病事实，易因引起心理失衡，出现悲观失望，失去生活信心。作为护士，应激发自己的情感，以自己的行为、表情及语言与患者进行交流，给病人关心和照顾，恰如其分地给病人解答问题，介绍这种疗法成功的典型病例，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

1.3.4热灌注中护理

1.3.4.1密切观察病情灌注过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉。如患者有呼吸困难、心悸等不适，应减慢灌注速度，酌情给予吸氧或心电监护。

1.3.4.2观察引流情况护理过程中应严格观察每次灌入和引出量，保证注入的液体能充分引出。观察引流液的颜色并记录，保证治疗温度，整个灌注过程中应始终保持灌注液温度41～45℃。研究证明：恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。温热持续灌注1h对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正常细胞无损害作用，应待机器温度调控在41～45℃时再行灌注，以保证灌注液体的有效性。

1.3.5热灌注后护理

1.3.5.1体位指导注药后2h内嘱患者每15～30min变换一次体位，如左右侧卧位、膝胸位及半卧位交替，以利于药物均匀地与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。

1.3.5.2发热及腹痛护理一般无需特殊处理，告知患者不必惊慌。发热为肿瘤细胞缺血坏死所产生的吸收热，2～3天逐渐下降，自行退热，体温>38.5℃可给予物理降温；腹痛为药物作用所引起，会逐渐减轻直至消失，剧烈疼痛时可根据医嘱给予镇痛药物。

1.3.5.3引流管护理采用的单腔静脉导管比较柔软，置入腹腔后不会因体位改变而屈曲、折断，此管可留置1个月左右，期间应保持引流管固定位置及引流管通畅。注意严格无菌操作。保持局部皮肤干燥，如有渗血、渗液，随时消毒、更换，灌注药物前后，均用生理盐水冲管，防止导管堵塞。密切观察引流液的颜色、性状、量，如有异常应及时汇报医生并处理。

1.3.5.4不良反应护理热灌注联合化疗可引起胃肠道反应，患者常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等。护理人员应对患者耐心进行心理疏导；化疗前静脉使用恩丹西酮、甲氧氯普胺等止吐药；做好饮食指导，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，禁食粗、硬、有刺激性的食物；化疗期间嘱患者每天大量饮水，以防尿酸肾病，发现病情变化及时报告医生处理；对脱发患者采取措施以维护患者的形象，告诉患者待化疗结束后头发可以正常生长，缓解患者的心理压力，使其坚定治疗信心。

1.4观察指标观察本研究患者的腹水减少、腹胀等症状缓解情况以及发生毒性反应情况。

1.5疗效评定标准每次治疗前均行B超或CT检查明确腹水情况。按WHO标准判断治疗效果：完全缓解（腹水消失，腹胀等症状缓解达4周以上）；部分缓解（腹水减少1/2以上，腹胀等症状缓解达4周以上）；无变化（未达到上述标准）。总有效率=（完全缓解＋部分缓解）病例数/总病例数×100%。毒性评价标准：按WHO统一标准评价毒性［4］。

2结果

本组50例患者癌性腹水经治疗后完全缓解18例（36%），部分缓解31例（62%），无变化1例（2%），总有效率为98%。无1例发生毒性反应。

3讨论

腹水为恶性肿瘤晚期患者常见并发症之一，常引起腹胀、腹痛等不适，严重时影响呼吸，使患者生存质量下降，甚至威胁生命.由于缺乏有效根治手段，临床一般使用姑息对症方法处理，以期达到缓解患者痛苦，延长患者生存时间的目的。目前以腹腔化疗对恶性肿瘤患者进行治疗已广泛应用于临床，因为腹腔化疗不良反应全身用药轻，可降低化疗药物所致的全身毒性反应，提高化疗疗效。肿瘤细胞具有热敏感性，联合热疗后，使肿瘤细胞膜通透性增加，化疗药物的渗透性增加，增强肿瘤组织对化疗药物的反应，从而使肿瘤细胞出现不可逆损害并抑制肿瘤修复［3］。腹腔热灌注的主要优点是有较长时间的局部高温作用，可使肿瘤细胞变性坏死，增加了化疗药物对肿瘤细胞的毒性作用，在高温状态下，恶性肿瘤细胞膜流动性增强，造成膜结构与功能被破坏，通透性增高，药物进入肿瘤细胞增多，肿瘤细胞内药物蓄积，增强药物作用，42～45h肿瘤细胞可很快死亡，而正常组织不受损伤，且药物在腹腔内形成高溶度，体循环中含量极低，故全身不良反应少。腹腔热灌注设备操作简单，温度恒定，药物灌入无创伤性，体内外温差小，方便控制，并且无烫伤的风险，副作用轻，近期疗效尚可，明显延长生存时间，减轻患者的痛苦，有较好的临床应用前景。

本组研究的50例晚期肿瘤恶性腹水患者经腹腔穿刺腹腔热灌注联合化疗，并给予综合护理干预。每次治疗前均行B超或CT检查，观察本研究组患者的腹水减少、腹胀等症状缓解情况以及发生毒性反应情况。结果显示：完全缓解18例（36%），部分缓解31例（62%），无变化1例（2%），总有效率为98%。无1例发生毒性反应。

综上所述，晚期肿瘤恶性患者治疗过程中实施有效的综合护理干预，能明显减轻患者的腹水、腹胀等症状，降低毒性反应的发生，从而增加患者配合治疗的依从性，减少并发症的发生，有效提高晚期肿瘤伴恶性腹水患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]张志红．恶性腹水的研究进展[J]．中国肿瘤临床与康复，2008，15（4）：380．

[2]罗京伟．射频热疗加腹腔灌注化疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤21例的近期疗效分析[J]．中华放射肿瘤学杂志，2012，21（2）：122-125．

[3]王琳，苏英花，侯孟君．腹腔热灌注联合化疗治疗恶性腹水46例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（26）：86-87.

[4]石书芹．腹腔热灌注联合体外高频热疗治疗恶性腹水的观察与护理[J]．护理实践与研究，2008，5（7）：35.