胃部损伤的围手期护理分析

胃部损伤的围手期护理分析

高艳娟

黑龙江省绥化市北林区第一人民医院黑龙江绥化152000

摘要：目的：探析胃损伤患者的手术治疗围手术期护理措施。方法：选取2015年1月~2016年10月收治的胃损伤患者30例手术治疗，手术前后护理措施进行分析。结果：30例胃损伤患者，显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.66%。结论：对胃损伤患者的护理，抗休克、预防感染、观察生命体征和控制手术后并发症，管理好各种管道、静脉输液和营养支持。

关键词：胃部损伤；手术治疗；围手术期护理

胃是腹内较大的器官，胃损伤的原因除直接暴力外，吞服腐蚀剂可致胃坏死穿孔；少见的有心肺复苏时误将气管插管插入胃内作正压通气以及胃镜检查或治疗时不慎致胃穿孔等医源性损伤[1]。选取2015年1月~2016年10月收治的胃损伤患者30例手术治疗，手术前后护理措施进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的胃损伤30例，其中男25例，女15例，年龄23~66岁，平均年龄38.5±3..5岁。临床表现为腹胀12、腹痛12例、腹膜炎6例。致伤原因：交通事故19例，拳脚击伤8例，刀刺伤2例，挤压伤1例。伤后都出现了不同程度的腹痛加重；并发腹膜炎15例，并发休克8例，膈下出现游离气体7例。

1.2方法

胃穿孔或破裂一旦确诊或极为可疑时应及早行剖腹探查手术。胃损伤若失血量较大，胃管持续抽出新鲜血液，皆应及早手术治疗。胃黏膜撕裂伤出血很难自止，因为创伤所致的胃黏膜撕裂，多伴有胃壁严重的挫伤。常需切开胃壁，在直视下进行彻底止血，缝合撕裂的胃黏膜，才能达到止血[2]。

2护理措施

2.1手术前护理

患者入院之后立即进行输血、补液以及抗休克治疗、扩容治疗、止血等其他对症护理、治疗。认真观察病情，协助医生作出正确的诊断，纠正休克和做好各种术前准备工作。手术前进行充分准备是保证手术顺利进行、避免手术中发生意外（如休克等）及手术后发生切口感染或其他并发症的重要措施。接收伤员后首先检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内的分泌物和异物，维持呼吸道通畅，保持良好的气体交换，必要时给予吸氧等。建立两条静脉通道，迅速输液，维持血容量，必要时加压输血输液。有休克者按休克护理，无休克者给予半卧位，以利于呼吸及体位引流[3]。密切观察病情变化，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），神志，腹痛程度、部位及性质，有无腹膜刺激征、腹胀和恶心呕吐，呕吐物的性质和量，大小便情况等。发现问题及时报告医生，协助处理。禁食、水，按常规备皮，根据需要做好药物过敏试验，随时做好手术准备。评估病人的心理状态，患者发生创伤时心理上也会受到影响，导致出现负面心理表现。护理人员应做好的心理护理工作，多与患者进行交流沟通，及时缓解患者的不良情绪及心理压力，帮助树立治愈信心，使其积极主动配合医生进行手术治疗以及护士的护理工作。

2.2手术后护理

目的是观察伤情，预防、发现和处理并发症，尽量减少患者痛苦，促进功能恢复。

2.2.1手术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以减少腹壁牵拉从而减少切口疼痛而有利于呼吸；同时腹腔中的残余液体可引流向低处积聚于膀胱直肠窝，不但可减轻中毒表现，而且一旦发生感染积脓，此处易于切开引流。

2.2.2手术后禁食，经静脉输液维持营养和水、电解质平衡，准确记录24小时出入量。对长期不能进食者行完全胃肠外营养。一般禁食48～72小时，待胃肠功能恢复、肛门有排气排便后开始给少量流质食物[4]。

2.2.3加强各种引流管（如胃肠减压管、腹腔引流管等）护理。保持引流管通畅关系到病人的预后及生命安危。密切观察伤情变化，根据病情和手术种类严格遵医嘱测血压、体温、脉搏、呼吸，认真记录。

2.2.4手术后1～3天因手术后反应体温皆略有升高，若手术后72小时体温继续升高，经一般处理不下降应考虑为手术切口感染和肺部炎症，及时报告医师处理。

2.2.5随时观察伤口有无出血、渗液，包扎是否严密，敷料有无脱落和移动，如敷料渗湿及时更换，发生移位或松脱随时调整，以免细菌侵入引起切口感染。手术2～3天后，切口疼痛逐渐减轻，如果反而加重或一度减轻后又加重，体温、血白细胞计数增高，可能有切口感染，应仔细检查切口情况。

2.2.6观察腹部症状和体征，主要观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音恢复及肛门排气等情况。

2.2.7鼓励病人早期下床活动，以增加呼吸频度，扩大肺活量，促进气管内分泌物排出，预防肺部并发症；同时早期下床活动可促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成及促进伤口愈合。还可防止尿潴留及便秘。因此手术后除有休克、内出血者外，应尽量早期活动。

3结果

30例胃损伤患者，显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.66%。术后感染5例，粘连性肠梗死患者1例，无死亡病例发生。

4讨论

胃损伤患者的病情与导致他们受伤的原因密切相关，医师在对其进行治疗前应该仔细检查他们的损伤情况，采用合理的治疗方法治疗。做好胃部损伤患者手术治疗前后的护理观察及护理，有助于减轻患者的痛苦，降低治疗死亡率。

参考文献：

[1]宋肄霞.多发性创伤72例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志.2012，15（8）：1264.

[2]张莲香，刘玉文，景金霞.腹部手术留置胃管患者的舒适护理[J].河北中医，2009，31（5）：764-765.

[3]张洪波.多发性创伤围手术期护理体会[J].中国社区医师?医学专业.2011，13（16）：195.

[4]杨贤华.闭合性腹部损伤护理要点[J].求医问药：学术版，2012，10（11）：166-166.