胸外科病人术后便秘原因分析及护理

胸外科病人术后便秘原因分析及护理

王文妍

王文妍(烟台市北海医院山东烟台265701）

【摘要】通过对620例胸科手术患者的临床观察，对262例出现便秘症状的患者进行了原因分析，结合中西医方法，采取有针对性护理措施，解除了患者的便秘，减轻了患者的痛苦，使患者手术后恢复顺利。

【关键词】胸外科手术后?便秘原因分析护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0219-02

便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。便秘是临床护理工作中常见的护理问题，在胸外科手术的患者中尤为常见。当便秘发生时，不仅给患者带来了排便的痛苦，同时对病情的恢复也有很大的影响，如引起胸腔出血、肺复涨延迟等；便秘常伴有腹痛、腹胀、乏力、消化不良、食欲减退等症状，也可影响治疗效果。因此，保持大便通畅，对胸外科手术后患者具有重要意义。我科在临床护理工作中，通过对便秘原因分析，结合中西医方法，给予针对性护理干预，有效地解除了患者的便秘，减轻了患者的痛苦，使患者手术后恢复顺利，收到良好的临床效果。现报告如下。

1临床资料

我科2010年1月1日-2013年12月31日胸科手术患者620人，其中肺癌156例，肺大泡134例，支气管扩张97例，肺囊肿85例，胸外伤79例，肺结核23例，食管肿瘤21，纵隔肿瘤13例，脓胸12例。其中发生便秘患者262例，占42.5%。男157例，女105例。年龄在13-78岁之间。便秘多出现在手术后3-7天。

2原因分析

2.1心理因素：有研究显示便秘与社会心理因素有关[1、2]，即包括社会环境、生活事件、生活习俗等因素，也取决于个体的认知评价，情感反应，应对方式等心理因素。临床资料显示便秘患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，而有焦虑、抑郁情绪的患者也常常伴有胃肠功能障碍。因此，对住院后生活环境的改变，生活方式的改变，特别是排便环境和方式的改变；对手术的恐惧及不确定性预期引起的焦虑、抑郁情绪，都是造成便秘的原因。

2.2饮食因素：患者手术后，许多患者及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学的认识，片面的以为应进食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜、水果等的重要性，导致含膳食纤维的食物摄入不足；部分患者摄入水分过少；还有的患者饮食量过少，导致大便量减少。均能大便变硬，排出困难。

2.3卧床因素：卧床期间交感神经兴奋，致使肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排除[3]。许多患者不适应卧床排便方式，造成大便不能及时排除。

2.4药物因素：脱水、利尿剂，使水分随尿液排出，肠腔内分泌减少，吸收增加，大便变干，排出困难。降压，止痛剂，可降低或减缓肠蠕动，延长排便时间。抗生素，可改变肠道微生态，出现菌群失调，引起大便变干，排出困难。

2.5手术因素：手术后机体受创，体质下降，中医认为元气受损，气血虚弱，排便动力不足。排便需增加腹压，胸压也增高，引起刀口创面疼痛，使患者控制或放弃排便，而导致便秘。

3护理措施

3.1心理护理患者由于对医院环境陌生，人际关系生疏，加之对预后的担心，使患者难免出现焦虑、恐惧和悲观失望等心态。患者入院后，要因势利导，用耐心和同情心去关心、体贴患者，使患者尽快适应医院环境，建立和谐的护患关系，让患者了解自己的病情，树立战胜疾病的信心，舒缓患者焦虑、恐惧和悲观情绪，减少或避免了便秘发生。

3.2饮食指导对手术禁食，术后进食少及手术创伤致气血虚弱的病人，向患者及家属讲明进食的重要性，鼓励多进食，进行必要的饮食调整。帮助建立合理的食谱，除了给予高热量、高蛋白质饮食增加营养外，还要补充足够的水分和膳食纤维。每天保证进水量在1500-2000ml左右，多吃蔬菜、水果、木耳、海带、五谷杂粮等含膳食纤维多的食物，促进肠蠕动，大便保持松软，有利于排便。

3.3正确指导排便嘱患者晨间按时排便，因晨起易引起胃-结肠反射，建立条件反射。提供隐蔽环境，适应床上排便习惯。只要病情允许，鼓励患者早期下床活动，指导患者行膈肌、腹肌及提肛肌的运动，教会患者，正确腹部按摩方法，用单手或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下(平脐偏左)由近心端向远心端顺时针作环状按摩，每日便前30次以上，以刺激肠蠕动帮助排便。

3.4合理应用药物根据具体原因，选择不同药物干预，气血不足者，予苁蓉通便口服液10ml，3次/d，温润肠道，补益气血。气机郁滞，通降失常者，予五磨饮子6g，3次/d，破气宽中通便。肠道菌群失调者，予补充肠道益生菌。大便干硬或大便量少质粘者，予聚乙二醇4000散10g2次/d，软化大便。大便干硬，排出困难，或3天未排便者，予开塞露20ml，肛入，软化粪便，刺激肠蠕动，可反复使用。也可常用艾灸疗法，用艾条灸神阙穴，每次灸此穴8分钟左右，1天2次，7～l0天为l疗程．此疗法能刺激肠蠕动，促进排便。一般不用泻药。

4结果

262例发生便秘患者，通过采取有针对性的护理措施，其中大便排出困难者，全部排出；大便干硬者，大便逐渐变软。全部患者大便逐渐恢复松软，排出通畅。

5小结

胸外科手术后患者出现便秘是临床上极为常见的一个问题。由于对手术的恐惧、焦虑及疼痛等因素导致交感神经兴奋，胃肠蠕动减慢；饮食结构不合理、卧床、手术及临床用药，很容易造成便秘。便秘患者的护理主要是去除病因，有针对性的确定目标，制定护理措施，保持心情愉快，养成良好的饮食和排便习惯，改变大便性状，促进肠蠕动，使病人轻松排出粪便，使患者手术顺利康复。解除便秘只是减轻患者痛苦促进手术顺利康复的一种方法，预防便秘发生才是临床护理的目的。对胸外科手术患者的排便，应进行早期护理干预，减少便秘的发生，减轻患者的痛苦，促进康复。

参考文献

[1]夏瑾，陈建永，潘峰，等．功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策[J]．中华护理杂志，2006，41（3）：207-210

[2]刘旦丹，李华．神经外科病人发生便秘的原因分析及护理对策[J]．全科护理，2008，11（6）：69

[3]李淑媛，谢红伟．颅内压增高病人便秘的护理[J]．齐鲁医学杂志，2001，16（4）：314