孙丽燕1庄苗2（1.即墨市蓝村镇卫生监督与疾病预防控制工作站266232；2.即墨市蓝村中心卫生院266232）
1病例摘要
患儿，男，2005年6月4日出生。2010年7月18日9：30在我镇预防接种门诊按常规在左臂三角肌肌肉注射无细胞白白破0.5ml，（武汉生物制品研究所生产，批号20090728-3，规格0.5ml/支，有效期2011-07-20），当日接种同批次疫苗73名儿童。疫苗用前未见浑浊，无异物。接种后下午14：00左右患儿局部出现不适，伴有低热，家长带患儿到就近村卫生室诊治。至第2日凌晨，患儿红肿部位扩大到肘关节处，稍有疼痛，遂到卫生院就诊。体温37.5℃，左上臂至肘关节处红肿、发热、皮肤发亮并有痒感。当即给予地塞米松0.5ml肌注，西替利嗪每日5mg，嘱患儿家长用毛巾热敷，每日3次，每次20～30分钟。并让患儿多喝水，注意休息。2日后患儿痊愈。
2讨论
患儿身体健康，无过敏史，父母亦无过敏史。但患儿幼时接种疫苗曾有发热反应（低热或中热），故推迟接种，本次补种的第4剂白百破疫苗应为1岁半时接种。本次发生的接种反应可能与下列因素有关：①与百日咳疫苗中含有多种抗原成分有关百日咳疫苗中的增敏原可导致多种类型的休克和敏感性增加。②与白喉、破伤风类毒素含有的抗原性有关白喉与破伤风外毒素均均经甲醛脱毒后成为类毒素并经高度提纯制成。但作为异性蛋白仍为致敏原。③反复多次接种反复多次接种，不仅提高特异性抗体水平，而且易导致疫苗中其他非特异性抗体的增加。当抗原再次进入机体时，由于抗原过剩，除与特异性抗体结合、免疫复合物沉积引起变态反应外，也同时会出现非特异性抗原抗体复合物沉积而引起变态反应。④与个体因素有关不同个体对疫苗的敏感性不同。
虽然无细胞百白破制剂较纯，比全细胞百白破接种反应明显减少，但目前作为国家免疫规划用疫苗应用广泛，仍然应引起我们足够的重视。
（收稿日期：2011—11—08）
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