急诊外科护理安全问题及对策周益平

急诊外科护理安全问题及对策周益平

周益平

周益平

兰溪市人民医院城东急诊浙江（321100）

[摘要]急诊抢救护理质量是衡量医院服务质量、应急能力及整体水平的一个重要标准。为最大限度地减少纠纷，有效控制护理风险，提高护理质量，本研究对急诊护理工作中存在和潜在的安全问题进行了总结性分析，并对其防范对策进行了探讨。

[关键词]急诊；护理；安全问题；对策

急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷易发生的场所。工作节奏快，患者及家属心情急躁，如果护士在患者就诊、抢救过程中处理稍有不当，就极易发生护患冲突和护理纠纷。为了能使病人顺利就诊，保障其生命安全，避免发生护患冲突和护理纠纷，我科已经引入安全管理理论，针对预见性提出的护理安全问题，制定了一系列相应对策，现报告如下。

1急诊科护理安全管理中存在的问题

1.1部分护理人员掌握的专科急救知识不全面

由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁：分诊错误延误病人就诊时间；对脑外伤病人没有及时观察瞳孔变化而发生脑疝；对各种心律失常如室速、室颤不能准确判断；对迟发性出血缺乏预见性的观察。

1.2急诊服务需求量和医院急诊实际处理能力不能平衡

本院急诊科在浙江省兰溪市所在地，为浙江省急救中心急救分站之一，经常参与突发事件的处理，如大批车祸、食物中毒等，必然导致瞬间医院急诊实际处理能力的相对不足。

1.3护理人员态度生硬!法律意识淡薄

护理人员在接待患者时漫不经心，解答问题缺乏耐心，未能履行首接责任制。处理病情过程中随意谈论患者的隐私，暴露患者躯体时未注意遮挡。完全没意识到对患者的隐私权和保密权的侵犯。

1.4各项规章制度不能落实到位护士自身

不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，责任心不强，法律意识淡薄。工作中有章不循、玩忽职守、粗心大意，甚至简化操作程序。如三查七对虽然内容背得熟练，但却不去查对，凭主观经验估计行事等，更是护患冲突的主要原因之一。

1.5设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要

抢救仪器没有处于备用状态；众多仪器的应用在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱，设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线。

1.6急诊的医疗特点

急诊的医疗特点是病情紧急、时间性强、随机性大、涉及面广、病种多、病死率高等，病情变化中交织着多种因素医疗护理行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性，是导致医疗纠纷和投诉的隐患。

2提高急救质量，降低护患冲突及护理纠纷的对策

2.1增强护理人员法律意识

组织全体护士认真学习与护士工作相关的法律法规，《如护士管理办法》、《医疗事故处理条例》及医院的一些规章制度，弥补目前护士法律知识的缺乏。作为一名合格的护理工作者，必须要学法、知法、懂法，牢记护患双方的合法权利、义务，这样才能在工作中做到自觉守法、护法，维护护患双方的利益不受侵犯。

2.2明确工作职责和工作范围

根据工作性质制定各级工作人员的岗位职责，使医护人员做到职责分明、相互协调，确保医护工作的连续性、时间性、科学性、准确性，使急救工作在相对稳定的情况下能够随时接诊救治患者，达到急救工作组织严密，井然有序，真正做到人在其位，各负其责。

2.3树立“以人为本”的服务意识“强化法制观念”增强法律意识

急诊护士首先应树立“以人为本”的服务观念，真诚对待每位患者，多作换位思考，主动、热情、耐心、周到服务，培养良好的医德和责任心，让患者及其家属体会到护理人员的重视，感受到护士的真诚，使医务人员取得患者及其家属的理解和信任是解决医患沟通障碍的根本所在。同时，护理人员应认清形势，转变观念，有针对性地学习医院的规章制度以及相关法律、法规，牢固树立“安全第一”和依法施护的理念。

2.4加强业务培训，保障护理质量安全

为适应急诊工作的特点，护士必须要有扎实的医学理论知识、过硬的急救技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力，科室制定详细的护理人员培训计划，并建立急诊护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。定期以小组形式进行急救理论知识竞赛及急救基本技能的演练赛等。要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，无论在任何情况下，都能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施。通过培训，保障了护士日常护理工作中的质量安全。

2.5严格执行各项规章制度

急诊护士要有高度的责任心，对各种护理操作与制度要严格遵循与坚持。必须严格执行/三查七对0，快中求稳，准确无误，坚持勤巡视、细观察，准确掌握病情变化，及时发现病情变化先兆，为医生提供诊断疾病信息，以利于及时抢救。对于急诊工作中的薄弱环节，如交接班、节假日、下半夜值班人员等，应加强责任心教育，重点防范、强化管理，做到管理正规化、工作制度化、操作规范化。对护理安全隐患及差错，要求做到“四不放过”：一是问题不清不放过，二是原因不明不放过，三是问题查实不处理不放过，四是整改措施不落实不放过。

2.6加强抢救物品的保养，确保急救过程安全

科室对急诊各区域的抢救药品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，每月大检查1次，包括检查各部件的完整、仪器的运作情况及其清洁、消毒、保养等，并在每台仪器设备使用记录本上作好登记。护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。

2.7制定突发事件及急诊抢救预案

针对急诊科医疗特点，有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等，以尽快采取相应措施最大限度保护患者生命安全。同时制定各种急诊抢救预案，如多发性创伤抢救预案、颅脑损伤抢救预案、严重胸外伤预案等，汇编成册以便参考使用。

3小结

通过实施安全管理，全院树立了风险意识，提高了自觉学习业务的能力，增强了工作责任感，积极主动想办法，解决工作中常易出现的问题，护理纠纷发生频次减少，病人的投诉和纠纷发生率明显下降。患者满意度提高，护患关系更加融洽，增强了护理队伍的凝聚力。同时护士转变理念，形成了一种学业务、比技能的良好氛围，使本院护士护理技能得到锻炼。

参考文献

[1]钟锋.公共卫生管理中存在的问题及应对措施[J]，中国卫生产业.2014.2

[2]王红石.浅析公共卫生管理中存在的问题及处置对策[J]，科技与企业2014.6

[3]吉祥燕.县域突发性公共事件监管研究[D].太原：山西大学.2015