泌尿系统结石患者的检验诊断李雅楠

泌尿系统结石患者的检验诊断李雅楠

李雅楠

李雅楠（黑龙江省大庆市油田总医院检验科163001）

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0180-02

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一，其病因很复杂，目前仍不明了。尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流排出受阻所致。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。

1病因和流行病学

1.1内在因素尿石发病有明显的个体差异，不同种族、性别、年龄发病情况也不相同。有家庭发病倾向。在美国，印第安人、黑人发病率低，白人发病率高，70岁白人男性有尿石者达1/8。尿石发病男女比例为3：1，可能和性激素差异有关。遗传可以影响尿石的发生，有报告称5%的肾结石患者有家族病史。家族性肾小管酸中毒者70%有肾结石、肾钙沉着症。胱氨酸尿、黄嘌呤尿、二羟腺嘌呤尿都和遗传有关，可以出现肾结石。有人认为尿石家族发病可能与环境有关，尿石患者的配偶尿钙排泄也增加，主要和饮食有关。尿石高发年龄为20～40岁，大部分患者20多岁发病。

1.2外在因素

(1)饮食：食物和营养对尿石形成有巨大影响。营养不良容易发生小儿膀胱结石，肾输尿管结石多发生于发达国家成年人。目前我国已很少见到营养不良所致的小儿膀胱结石，膀胱结石可能见于偏食儿童，当前我国常见膀胱结石是老年良性前列腺增生致尿路梗阻而引起。食糖消耗在尿石高发区比低发区高几倍到几十倍，我国广东东莞地区食糖多者，发生尿石危险性也增加。饮水多可以减少尿石的发生。

(2)气候：干热缺水是尿石的诱因，结石容易在夏季发病。高温出汗，尿浓缩，增加了尿结晶的形成，尤其是尿酸、胱氨酸结晶。

(3)职业：通常情况，尿石患者办公室行政人员多于体力劳动者。宇航员失重情况下因高尿钙、低枸橼酸尿、尿pH下降、尿容量小易发生尿石。

2检验诊断

尿路结石主要由晶体和基质两类物质组成，晶体成分占了绝大部分，基质主要来源于尿中粘蛋白。结石以晶体成分来命名，如草酸钙结石、尿酸结石等。对患者血液、尿液中结石成分的分析可为探讨结石成因以及结石的防治提供线索和依据。

2.1一般检验项目

2.1.1尿常规

(1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。

(2)标本采集和要求：最好留取清晨第一次尿液，理想的是留取中段尿，一般留取10ml，1h内送检。

(3)参考值：常规检查：①颜色，透明或琥珀黄色；②密度，1.003～1.030；③酸碱性，4.5～8.0；④尿蛋白，定性，阴性，定量10～150mg/24h；⑤隐血试验，阴性。尿沉渣镜检：①管型，一般尿中无，少量透明管型可见于剧烈运动后；②小圆上皮细胞，正常尿中无或极少量；③红细胞，0～3个/HPF；④白细胞，0～5个/HPF。

(4)临床诊断价值和评价：多数患者有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。尿pH改变对肾结石的形成有重要影响。尿pH降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成；而pH升高有利于磷酸钙结石(pH＞6.6)和磷酸铵镁结石(pH＞7.2)形成。远端肾小管酸中毒时，尿pH通常会大于6.0。从尿中排泄的各种结晶、盐类成分，是健康人尿中常见的正常成分，一般无临床意义，但如果伴有大量红细胞，又有腰痛或膀胱刺激症状，多为结石指征。非晶形尿酸盐和磷酸盐一般无重要意义，但碱性尿中大量三联磷酸盐析出，有时可形成尿道阻塞并可形成结石。总的来说，尿中若出现不明结晶物，首先要予以重视，结合患者情况，对结晶形态及溶解特性等进行检查，并进一步做化学确证试验搞清结晶的成分。

2.1.2血钙

(1)测定方法：血清总钙，邻甲酚酞络合酮比色法、甲基麝香草酚蓝比色法、乙二胺四乙酸二钠滴定法、原子吸收分光光度法；血清离子钙，离子选择电极法。

(2)标本采集和要求：血清或肝素抗凝血浆，其中离子选择电极法检测时标本必须经肝素抗凝。

(3)参考值：邻甲酚酞络合酮比色法，儿童2.50～3.00mmol/L，成人2.25～2.75mmol/L；甲基麝香草酚兰比色法，成人2.08～2.60mmol/L(8.3～10.4mg/dl)，儿重2.23～2.80mmol/L(8.9～11.2mg/dl)；乙二胺四乙酸二钠滴定法，成人2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，儿童2.5～3.0mmol/L(10～12mg/dl)；原子吸收分光光度法2.125～2.625mmol/L；离子选择电极法，成人1.10～1.34mmol/L。

(4)临床诊断价值和评价：血钙浓度增高常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D增多症、多发性骨髓瘤、代谢性骨病。甲状旁腺功能亢进者血清钙常高于正常(可大于2.65mmol/L)并常伴有血无机磷降低。血清钙增高常伴有尿钙增高，后者是形成含钙尿结石的重要因素。

2.1.3血无机磷

(1)测定方法：可采用磷钼酸直接比色法，但卫生部推荐方法为硫酸亚铁铵法。

(2)标本采集和要求：血清或肝素抗凝血浆。

(3)参考值：成人0.96～1.62mmol/L，儿童1.45～2.10mmol/L。

(4)临床诊断价值和评价：甲状旁腺功能亢进患者肾小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄增多，血磷常见减低，血钙增加，尿钙排泄增加，易形成结石。

(5)方法学评价：硫酸亚铁铵法是我国卫生部测定血清无机磷的推荐方法，而且不少人以此作为评价其他血无机磷测定方法的参比方法。为避免蛋白质沉淀混浊对分析产生干扰，有人加入非离子型表面活性剂(如TritonX-100、Brij-35)等使蛋白质保持溶解状态，从而使测定液澄清透明。血样标本在常温放置一天或更长时间，测出的血磷很高，冰箱冷藏无此现象，因此测定血磷需在短期内完成。

2.2结石成分分析

2.2.1结石化学成分粗略定性分析

(1)测定方法：化学定性分析。

(2)标本处理及预试验：泌尿系结石常由外科手术取得，体积小者可通过尿道排出体外，因此可通过取尿液沉渣寻找结石。结石标本洗净血污、残尿等，在室温内干燥，测重量、大小，观察外形、颜色，表面特性与坚硬程度，摄X线片，观察其结构及不同部位成分。结合定性结果，不显影者为纯尿酸(盐)或其它有机成分，显影者为钙、镁结石，同时也可判断为何种异物，以便进一步确认。在结石体积较大时，可用解剖刀或病理切片机锯开或剖开结石，分内、外层及核心取材供试验。为确定结石主要是由有机物还是无机物组成，可取少量粉末于坩埚内灼烧，若无甚改变，不燃烧，亦不变黑，则主要由无机物组成；如粉末加热后即烧焦，无甚残渣，则主要由有机物组成；如加热后即熔化成煤焦状，则主要由磺胺药物等组成。然后进一步做特定成分的化学定性分析。

(3)方法学评价：化学定性分析简单易行，无需复杂特殊的仪器药品，适合于一般临床、实验室使用。有一定的准确性，特别是对较纯结石。在实际运用中，根据最常见类型依次所占比例的大小，只要测定碳酸盐、草酸盐、磷酸盐、钙、镁、铵、尿酸、胱氨酸等八种成分，已经可以检测尿结石的99%，其中钙盐占了大部分。由于化学定性分析主要是根据已知结石成分，多数是根据晶体的离子反应来确定的，无法检测整个晶体的结构，有一定的局限性，存在以下缺点：①发现不了新成分；②不能确定晶体结构，如一水或二水草酸钙，何种磷酸钙晶体等；③难以真实确定多种成分的混合结石，特别是下尿路结石；④没有量的概念。这些不足均需其他分析方法予以弥补。化学定量分析方法过于复杂，现已不再使用，故在此不作介绍。

2.2.2结石的X射线衍射分析晶体内的每一原子将射及它的X射线束向所有方向散射，在一定条件下可以发生与原射线同样波长的相干散射波，与原射线互相干涉并使之加强，此即X射线衍射现象。由于晶体结构决定着衍射角，且在一定波长下物质和晶型的晶面间距是特异的，所以，在已知波长和晶面间距时，比较衍射线强度和参比物质的衍射图，可以进行泌尿系结石定性和定量分析。

方法学评价：在研究工作中粉末法和衍射仪法使用最多，其中衍射仪法具有下列优点：①测量衍射线条强度的灵敏度较高；②检查方法简便迅速；③试样分析可在高温或低温情况下操作；④适用于测定连续相转变的试样。因此，X射线衍射仪法是鉴定物质中所存在晶相的快速而准确的方法。有时甚至是测一种物质可能存在哪一种多晶形态的惟一方法，而且能对各种水合物的存在进行鉴别。

参考文献

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