胃复安穴位注射对酒精中毒性呕吐的治疗和护理观察

胃复安穴位注射对酒精中毒性呕吐的治疗和护理观察

韦佳

（永福县中医医院急诊科；广西桂林541800）

摘要：目的观察胃复安穴位注射治疗酒精中毒性呕吐及护理效果。方法将80例有呕吐反应的急性酒精中毒患者随机分成观察组与对照组各40例，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上，予胃复安足三里穴位注射，30分钟后观察疗效。结果观察组显效率95%，优于对照组（72.5%），p<0.05。结论足三里穴位注射胃复安对急性酒精中毒性呕吐的疗效优于对照组。

关键词：胃复安穴位注射酒精中毒性呕吐护理

1资料与方法

1.1临床资料选取急性酒精中毒伴剧烈呕吐患者80例，随机分为观察组、对照组各40例，2组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2诊断标准依据《实用内科学》第12版中关于急性酒精中毒的诊断标准[1]（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。

1.3治疗方法

1.3.1常规西医治疗：纳洛酮催醒，泮托拉唑抑酸护胃，维生素B6促进酒精代谢。观察组在常规西医治疗基础上加用胃复安2ml（10mg）双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml，30分钟后观察疗效。

1.3.2穴位注射的操作：先定位：患者取坐位或卧位，一侧下肢屈膝，与床垂直，在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前突外一横指处(横指同身寸法)。让病人取仰卧位或坐位，屈膝90°。常规消毒皮肤，用5mL注射器，6号注射针头，抽取药液，垂直刺入选定穴位，用强刺激手法，待病人感到酸、麻、胀感时，回抽无回血，即将药液缓慢推入，出针后按压针孔片刻即可。呕吐无缓解者2h后可再注射一次。

1.4护理方法

1.4.1酒精中毒的常规护理：轻度醉酒者，可让其静卧，注意保暖，可予干陈皮加少许盐，泡温开水送服，或绿豆50-100g，熬汤饮用。中度酒精中毒者，应用筷子或勺柄压舌根部，迅速催吐，然后用1%碳酸氢钠溶液洗胃。若昏迷不醒，立即采取抢救措施。

1.4.2穴位注射的护理：做好穴位治疗的解释工作，讲解穴位注射的原理、方法以及治疗效果，消除思想顾虑，使患者主动配合。患者取舒适的体位，操作者应严格遵守无菌操作原则，掌握好进针的深度、角度，一般针刺深度2~3cm。待患者有“酸、麻、胀、痛”等感觉，即“得气”之后，注入药水。进针时如针尖触及神经干，患者有触电感，此时须退针，避开神经干再进针注射，以免损伤神经。注药前先抽回血，无回血方可注射，局部皮肤感染或有较严重的皮肤病者不宜使用。

1.4.3呕吐的护理：最主要是预防窒息的发生。呕吐过程中，应鼓励患者尽量咯出呕吐物，不要屏气，必要时轻拍背部，协助排出分泌物和呕吐物。护士应密切观察病情的变化，备好急救药品。有烦躁不安、反应迟钝、口唇发绀、咳嗽无力、咯出困难、喉部痰鸣，则预示着呕吐窒息的可能。若出现呕吐突然中止、呼吸骤停、张口瞪目、面色青紫、抽搐、大小便失禁，则提示已发生窒息。一旦发生窒息，应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部呕吐物。有牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道者，应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外，亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出呕吐物，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出呕吐物。呼吸道通畅后再给予高流量氧气吸入。

1.4.4心理护理：尽量营造一个舒适、轻松的环境，如让患者听音乐以分散注意力。同时要减少各种不良刺激，如污物、药物、气味等，以免诱发呕吐。护理人员应耐心解释每个治疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使患者了解相关的知识，并作好充分的心理准备,消除恐惧心理。患者有时醉酒是因心理苦闷，在患者意识清醒情况下，可与其谈心，排除忧愁，以防再次发生。

1.5疗效判定标准[1]：完全缓解：注射后30分钟内停止呕吐，无恶心及腹部不适等症状；基本缓解：注射后30分钟内停止呕吐，病人仍有轻度恶心、腹部不适等症状；部分缓解：注射30分钟后呕吐减轻，但仍恶心，或停止呕吐后一段时间再次呕吐；无效：注射药物后患者症状无改善，或虽改善但仍感明显恶心。显效率=（完全缓解+基本缓解）/n×100%。

1.6统计学方法采用SPSS13.0软件分析，x2检验，P<0.05。

2结果观察组的显效率高于对照组，疗效差异有统计学意义。详见表1.

3讨论

有关足三里穴位的理论。足三里属足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的功用。足三里穴位注射为中西医结合疗法，使西药通过中医的经络穴位发挥作用，局部吸收而作用于全身，并且增强药物对穴位的刺激时间及强度，相当于留针的作用[2]。

胃复安的作用。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部输送而发挥胃肠动力作用，对酒精中毒引起的恶心、呕吐均有防治作用。而胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，当大剂量静脉用药，可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应［3］。

本治疗结果表明：足三里穴位注射胃复安对镇吐有协同作用，药物通过经络发挥作用，小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌内注射所起的作用，加上穴位独到的作用，其疗效佳且避免了锥体外系反应。

本病护理的关键：应能做到窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕吐窒息的早期临床征象，以便在抢救过程中做到心中有数；病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。严格交接班制度，帮助排出气道呕吐物,保持气道通畅。穴位注射，注入药物之前，应调整进针的深度和方向，使患者“得气”后方注入，必要时可重复进行。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学［M］.第12版,北京:人民卫生出版社,2005:835.

[2]张翔,张喜平,等.中医防治化疗引起的恶心、呕吐研究进展[J].中华中医药学刊,2012,30(5):1093.

[3]郭永军,关永.胃复安至锥体外系反应18例分析.中国现代医生.2009,47(6):125.