产后出血的防范措施与护理体会

产后出血的防范措施与护理体会

田翠英田薇

田翠英田薇（山东省桓台县人民医院妇产科山东桓台256400)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0305-01

【关键词】产后出血防范措施护理

胎儿娩出后24小时出血量超过500ml者称为出血，是产科常见的并发症，局产妇死亡原因的首位。产后出血发生快，来势凶猛，重者可致休克，死亡或遗留严重后遗症。产后密切观察，早期发现，及时采取有效措施可极大的降低产后出血并发症及产妇死亡率。我院自2007年1月至2009年2月共救护产后大出血42例，现将护理体会汇报如下：

1临床资料

本院2007年1月至2009年2月共分娩3427例，产后出血42例，发病率1.23%。年龄23——41岁，平均28.5岁。1胎25例，2胎15例，3胎2例。其中双胎妊娠2例。分娩方式：剖宫产26例，顺产13例，产钳3例，出血原因：子宫收缩乏力25例，胎盘胎膜因素12例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例。产前检查：有20例，无22例。转归：本组病例全部治愈，其中行子宫切除3例，继发贫血7例。

2病例特点

2.1出血率随胎次增加而增加，本组病例中1胎25例，分娩数2483例，占1.01%，2胎15例，分娩数849例，占1.77%，3胎2例，分娩数95例，占2.10%。

2.2心理因素本组病例中有28例产妇表现出不同程度焦虑、抑郁、恐惧与担心。其家属尤其是丈夫表现出担心产妇安全，有些产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指证而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心胎儿是否正常，都在不同程度上影响到产妇的心理，而其直接影响就是宫缩乏力。[1]在本组病例中，子宫收缩乏力25例，构成产后出血的首要原因。

2.3产前检查差异大本组病例中未做产前检查者22例，绝大多数为流动人口，外来人口，这部分人群中文化素质低，自我保护意识差，不注重产前检查，不及时发现高危因素。

3防范措施

3.1重视产前检查产后出血绝大多数可以避免，[2]故预防是关键。加强产前检查，识别高危因素，如2胎3胎妊娠，产妇虚弱，精神过度紧张，妊娠高血压综合症，前置胎盘，贫血对出血耐受能力差等，及早进行干预，减少产后出血的发生。

3.2及早发现因胎盘因素导致的产后出血，在本组病例中，胎盘因素引起的产后出血亦占有很大的比例，常见的原因有胎盘滞留，胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连等，因此，对经产、多次行人流、孕期出血的产妇应密切观察，熟悉胎盘剥离的征象，以便及早发现和处理。娩出胎盘后，应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，估计产妇的出血量以便早期发现异常[3]。

3.3及早发现病因早期发现有子宫收缩乏力者，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用缩宫素或缩宫素联合米索前列醇具有极佳的效果。通过我们临床观察单独应用缩宫素30U或缩宫素20U联合直肠给米索前列醇0.4mg效果较好，超剂量无更好的效果。软产道损伤出血者，进行及时准确的缝合，术后密切观察渗血情况。

4护理体会

4.1采取有效的急救措施当发生或发现有产后出血的征兆时，不要惊慌失措，要按部就班，及时采取各种有效的急救措施：①取平卧位去枕，腿抬高300,利于下肢静脉回流，增加回心血量，保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不要搬动病人。②建立静脉通道，病人失血多致血容量严重不足，须迅速建立两条或两条以上静脉通道，可选择上肢静脉穿刺，必要时可配合医师行静脉切开，有条件的可予以锁骨下静脉穿刺置管，保证静脉通畅。③保证呼吸道通畅给予鼻导管或面罩吸氧，有面色苍白，脉搏细速，血压下降等休克表现的，应给予高流量吸氧，保证重要脏器血氧的需要。④观察生命体征变化接心电监护仪，观察病人的心率、血压、血氧变化，注意记录病人尿量，观察病人心肺情况，防止发生肺水肿。

4.2出血量的收集与统计产后出血量难以准确测量[4]，因目测估计阴道失血量远小于实际失血量，无论是何种方法测量的失血量都绝非准确，因此应做好血液收集工作，以相对准确测量出出血量，我院采取的方法是当发现产妇出血较多时，将塑料袋置于产妇会阴部，塑料袋边缘铺于臀下，收集血液，观察血液的数量，颜色，是否凝固，同时结合产妇的临床表现，监测产后血压、脉搏、皮肤、粘膜及巩膜颜色，比较产妇产前与产后血色素差异，从而准确判断产后出血量。

4.3产时监测关心产妇的情绪，做好心理护理，消除因不良因素造成的宫缩乏力，减少产后出血的发生，同时严密观察产程进展，避免产程延长。对有高危产后出血危险因素的产妇，提前滴注葡萄糖，以便胎儿娩出后立即静注催产素，同时根据产妇子宫收缩情况对催产素的浓度，滴速进行调节。采用正确的方法按摩子宫，能有效促进子宫收缩，减少产后出血，按摩子宫时应先轻后重，以加强收缩。

4.4加强抢救过程中的时间管理产后出血的病人出血多，起病急，进展快病情危重，随时有生命危险。因此，在抢救中，时间就是生命，要抢分夺秒，但同时要有条不紊。打开监护仪，每10分钟测量呼吸、血压、脉搏。观察病人神志、面色，粘膜颜色变化。30分钟计量病人尿量及新出血量。及时报告和记录抢救过程中的每次护理措施及执行时间。

参考文献

[1]杜秀英,高世芳,张立岩,等.忽略性因素置产后出血48例临床分析[J].现代妇产科进展,2002,11（1）：76.

[2]郑怀美.妇产科学第（3版）[M].人民卫生出版社,1994.

[3]容莉莎.产后出血并发失血性休克的防范和护理[J].国际护理学杂志,2007,26(7):741-742.

[4]李大慈.现代产科治疗学[J].广东科技出版社,1999.