田翠英田薇(山东省桓台县人民医院妇产科山东桓台256400)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)23-0305-01
【关键词】产后出血防范措施护理
胎儿娩出后24小时出血量超过500ml者称为出血,是产科常见的并发症,局产妇死亡原因的首位。产后出血发生快,来势凶猛,重者可致休克,死亡或遗留严重后遗症。产后密切观察,早期发现,及时采取有效措施可极大的降低产后出血并发症及产妇死亡率。我院自2007年1月至2009年2月共救护产后大出血42例,现将护理体会汇报如下:
1临床资料
本院2007年1月至2009年2月共分娩3427例,产后出血42例,发病率1.23%。年龄23——41岁,平均28.5岁。1胎25例,2胎15例,3胎2例。其中双胎妊娠2例。分娩方式:剖宫产26例,顺产13例,产钳3例,出血原因:子宫收缩乏力25例,胎盘胎膜因素12例,软产道损伤4例,凝血功能障碍1例。产前检查:有20例,无22例。转归:本组病例全部治愈,其中行子宫切除3例,继发贫血7例。
2病例特点
2.1出血率随胎次增加而增加,本组病例中1胎25例,分娩数2483例,占1.01%,2胎15例,分娩数849例,占1.77%,3胎2例,分娩数95例,占2.10%。
2.2心理因素本组病例中有28例产妇表现出不同程度焦虑、抑郁、恐惧与担心。其家属尤其是丈夫表现出担心产妇安全,有些产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史,有手术指证而因经济困难不能行剖宫术,产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切,担心胎儿是否正常,都在不同程度上影响到产妇的心理,而其直接影响就是宫缩乏力。[1]在本组病例中,子宫收缩乏力25例,构成产后出血的首要原因。
2.3产前检查差异大本组病例中未做产前检查者22例,绝大多数为流动人口,外来人口,这部分人群中文化素质低,自我保护意识差,不注重产前检查,不及时发现高危因素。
3防范措施
3.1重视产前检查产后出血绝大多数可以避免,[2]故预防是关键。加强产前检查,识别高危因素,如2胎3胎妊娠,产妇虚弱,精神过度紧张,妊娠高血压综合症,前置胎盘,贫血对出血耐受能力差等,及早进行干预,减少产后出血的发生。
3.2及早发现因胎盘因素导致的产后出血,在本组病例中,胎盘因素引起的产后出血亦占有很大的比例,常见的原因有胎盘滞留,胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连等,因此,对经产、多次行人流、孕期出血的产妇应密切观察,熟悉胎盘剥离的征象,以便及早发现和处理。娩出胎盘后,应仔细检查胎盘,胎膜是否完整,估计产妇的出血量以便早期发现异常[3]。
3.3及早发现病因早期发现有子宫收缩乏力者,除均匀有效的按摩子宫外,于胎儿娩出后,及时应用缩宫素或缩宫素联合米索前列醇具有极佳的效果。通过我们临床观察单独应用缩宫素30U或缩宫素20U联合直肠给米索前列醇0.4mg效果较好,超剂量无更好的效果。软产道损伤出血者,进行及时准确的缝合,术后密切观察渗血情况。
4护理体会
4.1采取有效的急救措施当发生或发现有产后出血的征兆时,不要惊慌失措,要按部就班,及时采取各种有效的急救措施:①取平卧位去枕,腿抬高300,利于下肢静脉回流,增加回心血量,保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量不要搬动病人。②建立静脉通道,病人失血多致血容量严重不足,须迅速建立两条或两条以上静脉通道,可选择上肢静脉穿刺,必要时可配合医师行静脉切开,有条件的可予以锁骨下静脉穿刺置管,保证静脉通畅。③保证呼吸道通畅给予鼻导管或面罩吸氧,有面色苍白,脉搏细速,血压下降等休克表现的,应给予高流量吸氧,保证重要脏器血氧的需要。④观察生命体征变化接心电监护仪,观察病人的心率、血压、血氧变化,注意记录病人尿量,观察病人心肺情况,防止发生肺水肿。
4.2出血量的收集与统计产后出血量难以准确测量[4],因目测估计阴道失血量远小于实际失血量,无论是何种方法测量的失血量都绝非准确,因此应做好血液收集工作,以相对准确测量出出血量,我院采取的方法是当发现产妇出血较多时,将塑料袋置于产妇会阴部,塑料袋边缘铺于臀下,收集血液,观察血液的数量,颜色,是否凝固,同时结合产妇的临床表现,监测产后血压、脉搏、皮肤、粘膜及巩膜颜色,比较产妇产前与产后血色素差异,从而准确判断产后出血量。
4.3产时监测关心产妇的情绪,做好心理护理,消除因不良因素造成的宫缩乏力,减少产后出血的发生,同时严密观察产程进展,避免产程延长。对有高危产后出血危险因素的产妇,提前滴注葡萄糖,以便胎儿娩出后立即静注催产素,同时根据产妇子宫收缩情况对催产素的浓度,滴速进行调节。采用正确的方法按摩子宫,能有效促进子宫收缩,减少产后出血,按摩子宫时应先轻后重,以加强收缩。
4.4加强抢救过程中的时间管理产后出血的病人出血多,起病急,进展快病情危重,随时有生命危险。因此,在抢救中,时间就是生命,要抢分夺秒,但同时要有条不紊。打开监护仪,每10分钟测量呼吸、血压、脉搏。观察病人神志、面色,粘膜颜色变化。30分钟计量病人尿量及新出血量。及时报告和记录抢救过程中的每次护理措施及执行时间。
参考文献
[1]杜秀英,高世芳,张立岩,等.忽略性因素置产后出血48例临床分析[J].现代妇产科进展,2002,11(1):76.
[2]郑怀美.妇产科学第(3版)[M].人民卫生出版社,1994.
[3]容莉莎.产后出血并发失血性休克的防范和护理[J].国际护理学杂志,2007,26(7):741-742.
[4]李大慈.现代产科治疗学[J].广东科技出版社,1999.