MTA治疗瘘管型慢性根尖周炎临床分析

MTA治疗瘘管型慢性根尖周炎临床分析

朱玲

朱玲（淮安市新安医院口腔科江苏淮安223001）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0079-02

【摘要】目的观察无机三氧化聚合物（MTA）根尖部位封闭治疗慢性瘘管型根尖周炎的疗效。方法112例患者128颗患有慢性瘘管型根尖周炎患牙随机分为实验组和对照组。在完成根管预备及根管消毒后，实验组将MTA充填于根尖部，厚约3-5mm，硬固后对根管中上部行根管糊剂加牙胶尖侧压充填。对照组按常规作根管糊剂加牙胶侧压充填根管。观察术后1周疼痛情况及1年后疗效。结果根充后1周实验组疼痛反应发生率低于对照组（P<0.05）术后1年复查，实验组与对照组的成功率分别为92.64%、78.33%。结论MTA根尖封闭治疗瘘管型慢性根尖周炎效果明显，临床疗效较好。

【关键词】无机三氧化聚合物根尖部封闭慢性根尖周炎瘘管型

根管充填的目的是用充填材料严密封闭根管阻断病源刺激物通过根管系统进入根尖组织，以预防根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合，以根管糊剂加牙胶尖侧压充填无法将根尖充填严密。我们自2008年以来，应用MTA作根管充填材料永久充填根部，封闭根尖破坏区，经临床观察取得较好疗效，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料2009年6月—2010年6月随机选择我院口腔科患者112例共128颗患牙年龄20—45岁均为患有慢性瘘管型根尖周炎的患牙128颗，其中前牙70颗，前磨牙58颗。要求：（1）患牙松动<1°，无根折；（2）患牙根部有骨质破坏，X线示根尖阴影<5mm；（3）患者知情同意。随机分成实验组68颗，对照组60颗。

1.2方法常规预备根管，扩大根管至根尖，使根尖至瘘管口引流通畅，双氧水及生理盐水交替冲洗根管，棉捻吸干根管内水分，封入FC棉捻，1周复诊，多数病例根尖阴影明显缩小，瘘管口闭合，实验组用MTA粉末（美国DensplyDental公司生产）与无菌蒸馏水按3：1的比例调匀，用MTA专用输送器将MTA置于根管口，垂直加压器轻轻加压，直至根尖区充填3—5mm厚的MTA，置一湿棉球于根管中、上段，氧化锌水门汀暂封，摄X线片确定MTA位置及充填是否严密，若充填不理想，可用蒸馏水冲去原有MTA，重新充填，1—2天复诊，确定MTA已凝固，根管糊剂加牙胶尖侧压充填根管中、上部，对照组用根管糊剂加牙胶剂常规充填全部根管，充填后摄X线片检查充填情况，充填满意后再以磷酸锌垫底作永久充填。

1.3疗效评定标准

1.3.1观察两组患牙根管充填后1周内的疼痛反应情况，重度症状：根充后出现自发痛，叩痛明显根尖区软组织肿胀明显，药物治疗无缓解，需重新根管治疗；中度症状：根充后出现轻微疼痛，根尖区软组织无肿胀及压痛，口服抗生素症状缓解；轻度症状：根充后出现轻微疼痛，根尖区软组织无肿胀及压痛，叩诊轻度不适，症状未经治疗可自行消失；无症状：根充后无任何不适。中度和重度症状均计入疼痛反应率。

1.3.2术后1年疗效评定标准根椐X线片，临床症状，将疗效分为成功和失败两类。成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道，咀嚼功能良好，X线片置示根尖周组织正常或原有稀疏区已显著缩小。失败：自觉症状明显，有叩痛，窦道未愈合，咀嚼功能差，X线片显示根尖稀疏区扩大或无明显变化。

1.4统计学分析使用SPSS11.0统计软件包统计

2结果

术后1周内复诊，根据患者主诉，记录1周内出现的症状和临床检查情况，术后反应两组间比较，实验组明显轻于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表1术后1周反应情况

术后1年随访，摄X片并记录临床症状，实验组远期疗效成功率94.1%，对照组为83.3%（表2），经检验PC0.05，差异有统计学意义

表2术后1年随访结果

3讨论

慢性瘘管型根尖周炎在进行根管治疗时，在彻底清除感染髓腔，进行机械预备与化学预备根管的基础上，严密充填根管，封密根尖孔，杜绝感染源是治疗的关键。氧化锌丁香油是一种传统的根管充填材料，其中的丁香油酚具有抗菌防腐及镇痛的作用。可促进肉芽组织的再生，但对促进硬性组织生长较差，并对根尖周组织有刺激性[1]氧化锌丁香油糊剂微渗漏和微缝隙均较大。[2]根尖孔未闭合或根尖吸收根尖周部骨质有破坏时，不能严密封闭根尖孔，且发生超填，疼痛刺激反应较重。

MTA作为牙髓病治疗新材料，用于瘘管型根尖周炎患牙，其最突出的优点是能即刻形成根尖部封闭。MTA是一种生物材料，具有良好的生物相容性。诱导根尖硬组织强于氢氧化钙，作为充填材料极少产生微渗[3]研究表明，在根尖病变愈合过程中起重要作用的成骨细胞在MTA表面可良好的附着扩大和增殖。[4]动物实验研究，MTA用于根尖封闭时，犬牙根尖组织无炎症反应且根尖封闭良好。[5]MTA少量的超填封闭根尖破坏区，有效隔绝了细菌的侵入路径。本实验复查显示，超填的患牙症状消失，原有根尖周病变范围明显缩小或消失，无新的根尖病变出现。表明MTA少量超填不影响疗效。MTA由细腻的亲水颗粒组成，主要成份包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等亲水性好，只需与列菌水按比例调拌，可在潮湿环境下硬固，使用方便；MTA的X线阻射性高，容易通过X线判断充填质量。

综合实验结果和实际操作中的情况，笔者认为，用MTA作根尖部封闭后再作常规根管充填，治疗慢性瘘道型根尖周炎，疗效好，有广泛的临床前景。

参考文献

[1]樊文明牙体牙髓病学[M].第2版.北京.人民卫生出版社,2003:265.

[2]尚永一.四种根管充填材料的密封性比较[J].第二军医大学学报,2003,24(4):434-436

[3]BatesCF,CarnesDL,DelBioCE.Longitndinalsealingabilityofmineraltrioxideaggregateasaroot-endfillingmaterial[J].JEndod,1996,22(11):575-578.

[4]ZhuQ,HaglundR,SafaviKE,etal.Adhesionofhumanosteoblastsonroot-endfillingmaterials[J].JEndod,2000.26[T]:404-406.

[5]EconomidesN,PanfelidouO,KokkasA,etal.Short-termperiradiculartissueresponsetomineraltrioxideaggregate(MTA)asroot-endfillingmaterial[J].IntJEndod,2003,36(1):44-48.