社区输液室常见的护理不安全因素及防范措施

社区输液室常见的护理不安全因素及防范措施

成红娟

成红娟

（江苏省常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心213031）

【摘要】通过对社区输液室常见的不安全因素进行分析后，并通过规范化操作和管理等相关额防范措施，提高了静脉输液的安全性，减少护患纠纷，

【关键词】静脉输液安全隐患护患管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0318-02

【Abstract】Throughanalyseandsummarizetheunsafefactorsinourcommunityandstandardizethenursingprocedureandotherpreventivemeasures,wehaveimprovedthesafetyofthevenousinfusionandreducedthenurse-patientdispute.

【Keywords】intravenousinfusionsenenrityrisksprecaution

近年来，门诊输液的患者越来越多，由于社会进步和生活水平的提高，患者自我维权意识也不断增强，对护理人员的服务态度及技术要求也更高了，同时输液室患者相对集中，病种杂又多和用药种类多而新，因此存在着各种不安全因素，因此为了维护患者利益，减少护患纠纷，提高护理工作的安全性，现结合实际工作将门诊输液室存在的不安全因素及原因进行分析并制定相关的防范措施。

1.静脉输液安全隐患

1.1护士因素

1.1.1未严格执行查对制度，而错输、漏输液体或用药剂量错误，造成一些不良反应，引起护患纠纷。

1.1.2由于无菌概念不强，治疗室消毒不严格，不重视手卫生，一次性物品、消毒液过期使用，配药输液过程中将杂质带入液体瓶内，导致输液反应或交叉感染。

1.1.3未熟练掌握药物的配伍禁忌、作用、不良反应以及急救知识的缺乏，对输液过程中出现的输液反应、药物不良反应及患者的病情变化不能及时发现并正确处理。

1.1.4未遵医嘱或对药物的药理作用不熟悉，未能调节合适的滴速，巡视不及时，造成患者出现不良反应，不能及时处理，导致护患纠纷。

1.1.5护理人员穿刺技术不娴熟，造成穿刺失败，增加患者痛苦，未及时向患者道歉，取得谅解，易增加患者不满。

1.1.6药物未做到现配现用，造成药物污染效价降低，造成患者出现输液反应及降低治疗效果。

1.1.7在输注刺激性的药物时，因操作方法错误或穿刺失败，造成药物渗漏致组织坏死。

1.1.8护理人员法律意识薄弱，忽略了病人权益，如在治疗前未向患者及家属交代所用药物及输液组数及相关的注意事项，患者自行调节滴速或携带输液瓶离开输液室，而发生一些不良后果。

1.1.9输液完毕，拔针时，护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血或皮下血肿，从而影响再次输液的成功率，增加患者的痛苦。

1.1.10巡视不及时，不能及时发现患者的病情变化，不能及时更换液体或拔针，造成液体走空，血液倒流，增加患者的不满和不安情绪。

1.1.11输液高峰时，护理人力不足，护士超负荷工作体力透支，容易忙中出乱。

1.1.12新入职的护士，穿刺成功率较低，易引起患者不满和不信任。

1.1.13护士劳动报酬偏低，自身价值得不到认可，影响护理人员的工作积极性，也可能成为护理安全隐患的潜在因素。

1.1.14执行医嘱时，遇到字迹模糊的药物及剂量不问清楚，遇到疑难问题不报告,不请教，均可造成严重后果。

1.1.16护理服务不到位，缺乏主动服务意识，未能及时发现患者存在的实际困难并给予帮助，造成患者不满。

1.1.17护士在处理医疗废物被注射针头扎伤

1.1.18护士呼叫患者时，因声音小，口齿不清或在输液高峰时患者多，患儿哭闹声音嘈杂，易误听，造成误输

1.2患者的因素

1.2.1患者对输液滴速快慢缺乏正确的认识，自行调节滴速，而发生一些不良反应，如晕针、静脉炎、胃肠道不适等。

1.2.2患者空腹输液时，易引起“晕针”，机体在空腹状态下，代谢减弱，针刺激机体产生一系列的生理变化，易引起头晕、恶心、腹痛等，患者饮酒后，输注头孢类药物时，易致敏或双唑仑样反应。

1.2.3患者因惧怕静脉穿刺，不能配合，易造成出穿刺失败，增加其痛苦。

1.2.4输液过程中，患者自行提输液瓶离院或到医院其他场所，易造成不良后果。

1.2.5意识模糊的老年患者和年幼的患儿，频繁改变体位，易造成液体外渗。

1.2.6患者自行换液体，而打乱输液顺序，影响治疗效果。

1.2.7年老体弱、行动不便且无人陪护的患者，输液过程中易造成安全隐患。

1.3药品因素药品自身的不良反应和副作用，增加了患者的痛苦和护患纠纷

1.4医生的因素

1.4.1医生在开处方时，没有详细询问患者用药史和过敏史，没有严格掌握药物的配伍禁忌，致输液中发生不良反应。

1.4.2医生书写病历时，字迹潦草或书写错误，致护士执行了错误的医嘱而产生不良后果。

1.5药房因素

药房保存药品的温度不当，致药品变质，药品输入患者体内后造成严重的后果。

1.6其它因素

1.6.1因输液患者多，常见同名同姓，姓名同音现象，极易造成误输。

1.6.2输液室人员配备不足

1.6.3医疗废物混放，造成院内感染。

2.静脉输液安全防范措施。

2.1严格执行无菌操作及查对制度。输液器，注射器，应检查有无漏气、有效期，配药、输液过程中严格执行无菌操作原则，除三查七对外，核对姓名时，一定要让患者复述一遍，以防误输。

2.2加强消毒管理。治疗室、输液大厅每天紫外线消毒并开窗通风，操作前后按七步洗手法洗手，防止交叉感染，消毒液、棉签均在有效期内，口罩使用不超过4小时。

2.3加强专业知识学习。

2.3.1护士具备扎实的专业知识，才能增加自己思维的深度，提高洞察力，预见性和应急处理的能力，避免差错事故的发生。

2.3.2定期组织学习输液反应及过敏性休克的应急预案及程序。

2.3.3定期组织学习常用药物的名称、作用、用药途径、不良反应及配伍禁忌等知识的学习，对工作遇到的药物反应和配伍禁忌，要登记，并及时总结通报，避免再次发生。

2.4正确评估病人，选择合适静脉，提高“一针率”

2.4.1对血管细，心肺功能差的患者选择5.5号头皮针注射。

2.4.2对意识不清的老年人和不配合的患儿，穿刺成功后，用夹板固定，防止针尖移位，避免渗漏，减轻患者痛苦，提高穿刺率，减少护患纠纷。

2.4.3对要求“一针率”，却血管条件差的患者，由高年资护士穿刺，以减少护患纠纷。

2.5加强巡视

2.5.1巡视液体时做到“十查”，查液体有无错误，查液体外观有无改变，查液体剩余量，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查输液贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查病人有无输液反应表现，查病人病情有无变化，查病人体位是否合适。

2.5.2对无人陪同的老年患者，心肺疾患者，对输入易致敏的药物，刺激性强的药物，要加强巡视，尽量减少呼叫率。

2.5.3.患者在输液过程中，提出的疑问，一定要查明情况，解释清楚后方可离开。

2.6合理排班，运用弹性排班，增加高峰期上班的人数，工作中做到新老护士搭配，减轻工作人员的身心压力。保证护士休息，才能提高工作效率，保证病人安全。

2.7加强健康教育。输液操作时，要根据患者病情先告知输液速度及对可能预见的不适，给予宣教，对输液过程中出现的药物不良反应，给予耐心解释，以取得理解，避免引起患者不安和精神紧张。

2.8对新进的护士，护士长要进行岗前培训和安全教育，安排年资高、责任心强的护士带教。

2.9加强应急能力，遇严重的输液反应，要沉重冷静，忙而不紊乱，有条不紊配合医生抢救，及时对患者进行心理疏导和安慰，避免疾患者精神紧张，产生恐惧心理。

2.10加强主动服务意识，提供优质护理服务，以患者为中心，护士要主动询问，语气平和，态度诚恳，主动对行动不便或无人陪护的患者给予必要的帮助。

2.11调整好工作中的心态，做到有爱心、细心、耐心、同情心和高度的责任心对待每一位，患者如遇到一次穿刺失败时，应真诚地向患者表示歉意，以取得患者的谅解和配合。护理工作中做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊。不打病人电话，闲聊，吃东西。

2.12定期或不定期进行科室质量控制检查，要深入到护理操作中的每一个环节，不可流于形式，发现问题及时进行讨论，分析并制定相关防范措施。工作中，同事间要相互监督，相互提醒，避免差错事故的发生。

2.13加强法律法规学习，提高安全防范意识。认识转抄医嘱，不能随意涂改，如姓名、药名、剂量、浓度、时间，要意识到输液巡视单在医疗纠纷中是具有法律依据的。未取得《护士执业资格证书》的护士不可单独值班。未经我院执业医师确认的处方以及未在我院药房配给的药品护士不得擅自输注。

2.14加强医疗废弃物的管理，针扎伤后应挤、冲、消、包、报。

输液安全直接关系到病人的生命与健康，也是患者最担心的问题，在静脉输液过程中规范护士操作，遵守无菌原则，查对制度，针对原因而采取具体措施，规范化管理不但提高了静脉输液的安全性，还有效地预防护理纠纷的发生。

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