浅析如何防范麻醉风险

浅析如何防范麻醉风险

刘金峰1凌斌2(通讯作者)孙洁

刘金峰1凌斌2(通讯作者)孙洁2

(1昆明医科大学650051)

(2昆明医科大学第四附属医院重症医学科650051)

【摘要】围手术期麻醉相关高危事件的发生会给麻醉过程与康复过程增加风险，增加围术期死亡率。提供一套完整的寻求帮助制度会有助于麻醉风险快速的处理，保障病人的生命安全，而麻醉医生更多的接触病人相对会减少高危事件的发生。在危机来临时，冷静的思维离不开平时基础知识与基础技能的积累，是做出临床决策的保障。同时，麻醉人员有必要提高对麻醉安全重要性的认识。

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0143-02

1让寻求帮助成为一个制度

临床麻醉的关键是保证病人的安全，随着麻醉质量控制中心的建立与完善，麻醉医师对麻醉质量与麻醉安全的认识不断提高，逐渐加强了病人的安全性。在管理方面，麻醉学科的建制以及相关的工作制度、规章制度等是实施麻醉质量管理的基础和保证。然而，仍然要不断完善这些方法才能使麻醉安全与质量不断提高，而寻求帮助制度能提高风险来临时处理病情的效率。麻醉持续质量改进计划的制定，其主旨突显出了持续这一目的,显然，当今麻醉学界意识到不仅要完善对病人实施麻醉的过程，也要对整个围术期麻醉的整体策略、计划进行完善，这有助于在未来的时间段上，麻醉科室在临床科室地位的提升。在临床麻醉中，尽管我们制订了科学规范的术前访视、麻醉计划，但仍然有一些突发事件难以及时处理，甚至需要多人合作以保证病人的生命安全。而随着国内外的麻醉学书籍不断增多，在突发事件中也越来越多提到首要任务是寻求帮助或呼叫帮助。然而，这不禁让人产生疑问，谁来负责寻求帮助？尽管有主治医生负责制或其他责任制度以及严格详细的麻醉管理原则[1]，但是效率如何？他/她一定非常擅长这个领域吗？如果设想一下，当麻醉事故或者复杂病情危急生命时需要迅速的寻求帮助，上级医师很难找到或者也在处理棘手问题时，我们该怎么办？而有文献报道，手术室内不建议使用手机[2]，这似乎更增加了呼叫帮助的难度。因此，建立一项确切的制度可能会提供更大的帮助，可以在突发事情上快速的处理问题，而下列建议可能会对事件发生时提高效率甚至挽救病人的生命有所帮助。

1.1建立相应的分类治疗小组（如气道管理小组、循环小组等），建立紧急处理中心，这可以只是在麻醉后监测治疗室(PACU)多了一名医生和一张当日各个小组成员所在术间的表格。

1.2通过手术室内通讯系统或下级医生、巡回护士寻求帮助。其流程由事件发生处→紧急处理中心→治疗小组→事件发生处。

1.3保证赶往事发处的效率，往往在前往事发过程中简短的病情汇报也能使治疗小组的工作人员对病情有着基本的了解。

1.4急救药品、设备定点放置，定期检查。尽管过程看似繁琐，但其有着很强的目的性。

2更多的接触病人

现如今，术前检查不断增多，人们往往只看重结果，对疾病的发生发展过程不大重视；对术前访视应付了事，不虚心听取患者本人和有关人员提供的信息；部分病例上的病史、查体不真实性也常常会误导我们的判断。这也导致了实施麻醉前相对的准备不足，在危急情况发生时采取不当的措施。医学前辈张孝骞先生认为，无关的、过于复杂的检查会把临床思维搞乱，只有与医生对病人的直接观察相结合才能发挥作用[3]。对于麻醉学科，其最终的目的是意识到我们访视的是病人，而不是医学数据。更多的接触病人，不单单能提高临床方面的基本功，也是本着对病人及其家属一种负责的态度，对缓解病人术前的心理压力也提供了很大的帮助，这可能会比使用药物更加有效。

3加强自身修养

一个临床医生要热爱自己的职业，更要勤奋努力，勇于实践，医生既要通过读书了解医学的新进展，更要通过实践来验证书本上的知识[4]，一个热爱自己职业的人会对这一领域有着浓厚的兴趣，将学习专业知识从需要变成爱好。麻醉医生每天会面临各种复杂的手术，这就需要不同学科知识的运用而建立一套完整的知识体系，会在做出临床决策时显得得心应手。积累可以从简单的事情做起，能使临床经验不断增加，有助于自我的成长，尤其是年轻医生的成长。

4对制度的执行

各级医疗部门制定了规章制度,可医生并没有像指南或者操作规程那样认真的对待,这不仅在一定情况下增加了麻醉风险，也为医疗部门完善质量管理体系与反馈系统加大了难度。而完善制度的执行力也需要更多的思考，这也许比制定制度更加重要，它需要人员不断的学习，直至掌握并且主动使用。此外，麻醉医师责任心也影响着制度的执行力，同时它也是影响麻醉安全的决定因素。加强制度的执行能力，需要多方面的思考，也是长久的任务，这需要医疗部门与医生更多的沟通与理解。

小结

麻醉风险具有多样性和复杂性，包括病人因素、麻醉因素与手术因素等，现今仍然缺乏麻醉死亡率以及更细致的麻醉失误所造成的死亡率的数据，尽管其很难评价。麻醉制度的发展总是曲折并前进着的，也一定是向着有益于病人的方向。总之，对麻醉事件的处理，我们还要很多工作要做，这有利于病人的安全与自身的提高，而建立完善的制度并严格执行，对安全保障与质量管理都是至关重要的。

参考文献:

[1]魏新川,刘进等.以麻醉管理原则为核心实施临床麻醉质量管理[J].中国医院管理,2004,24(10):16

[2]翁心植.勤奋实践是成功之路[J].首都医科大学学报,2006,27(6):859-860

[3]张孝骞.临床医生要讲究思想方法的修养[J].中国医院,2003,7(4):27-28