窄谱中波紫外线联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病的临床观察与护理体会

窄谱中波紫外线联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病的临床观察与护理体会

刘兰吴波钟家鸿周群英张大维周沂程孝顶

刘兰吴波钟家鸿周群英张大维周沂程孝顶（成都市第二人民医院皮肤科610017）

【摘要】目的：观察窄谱中波紫外线联合复方青黛胶囊对寻常型银屑病的临床疗效和安全性。方法：把125例患者分为治疗组和对照组，治疗组63例，对照组62例。两组都给予口服复方青黛胶囊及外用复方硼酸软膏治疗；治疗组同时采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗，隔日1次,两组疗程均为8周。结果：治疗组有效率为84.1%，对照组有效率为53.2%，两组有显著性差异(P<O.01)。两组患者未见严重不良反应，治疗前和治疗结束时查患者血、大小便常规、肝肾功能均未见异常。结论：窄谱中波紫外线联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病疗效好、使用安全。

【关键词】窄谱中波紫外线复方青黛胶囊寻常型银屑病

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0095-02

寻常型银屑病是一种易复发的慢性炎症性皮肤病，主要变现为患者躯干四肢出现红斑、丘疹或者斑块,皮损表面覆盖银白色鳞屑，常伴有瘙痒不适。该病病因复杂，病程长，易反复发作，目前尚无根治方法，严重影响患者的身心健康。2012年1月～2012年10月，我科采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病63例,疗效满意，现将临床疗效及护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选125例寻常型银屑病患者均为我科门诊患者，符合寻常型银屑病的诊断标准[1]，其中男65例，女60例，年龄18～70岁，平均36.5岁;病程1个月～30年,平均20月；皮损类型：点滴状59例，斑块状40例，地图状31例。125例患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组63例，对照组62例，两组在性别、年龄、病程、皮损类型及PASI评分等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组口服复方青黛胶囊(陕西医药控股集团天宁制药有限责任公司，批准文号：国药准字Z20010157)1次2.0g，1日3次；外用我院院内制剂复方硼酸软膏，1日2次；同时采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（德国Waldmann公司生产的UVl00L型紫外线治疗仪），波长为310～315nm，初始剂量根据患者皮肤类型确定，一般初始剂量为0.4～0.5J／cm2，如照射皮肤无红斑反应，以后每次递增0.1J／cm2，每次最高剂量不超过3.0J／cm2；如有轻度红斑出现则不增加剂量；如出现疼痛性红斑、水疱，则减小剂量或暂停照射1～2次，待皮肤恢复后再适量照射。照射时做好患者解释工作，取得其配合，暴露皮损部位，全身照射需遮盖外生殖器，头部有皮损者将头发剃除，佩戴紫外线防护墨镜，隔日1次，14次为1个疗程，2个疗程(即8周)判定疗效。

1.2.2对照组除未采用NB-UVB照射外，其余用药均与治疗组相同，疗程8周。

1.3临床疗效评价[2]：根据皮损面积、红斑、鳞屑、浸润的严重程度及指数分别进行治疗前、后PASI评分。治愈：PASI评分下降590％；显效：PASI评分下降60％～89％；有效：PASI评分下降25％一59％；无效：PASI评分下降<25％。有效率=[痊愈(例)+显效(例)]／总例数×100％。

2结果

2.1疗效评价两组均经8周治疗后，治疗结果见表1。结果表明治疗组和对照组有效率分别为84.1%和53.2%，经统计学处理均有显著性差异（x2=8.95，P﹤0.01）。

表1两组寻常型银屑病的疗效比较例（%）

注：与对照组比较，①P﹤0.01

2.2安全性评价治疗组和对照组分别有2例和3例在治疗过程中出现轻度腹痛、腹泻症状，未见其他不良反应，均坚持完成疗程。治疗组有2例在治疗过程出现轻微的皮肤干燥及轻微的烧灼感，给予本院自制的15%尿素霜外搽后症状消失，未见其他不良反应，所有患者均坚持完成疗程。两组患者在治疗前、治疗结束时查血常规、大小便常规、肝肾功能均未发现异常。

3护理体会

3.1健康教育：告知患者本病病程长，治疗起效缓慢，正确认识疾病，不可求治心切，滥用药物。尤其是要让患者做到生活有规律，注意劳逸结合，调整心态，保持情绪稳定还要适当参加体育锻炼，以提高机体抵抗力，春秋两季，做好疾病预防，避免呼吸道感染从而诱发和加重病情。

3.2心理护理：银屑病是典型的身心失调性疾病，因此在治疗的同时做好心理护理尤为重要[3]。患者由于病程长、难治愈、易复发，并且皮损表现为红斑和大量脱屑，严重影响患者外在形象，造成患者焦虑、自卑、恐惧、失望的情绪，因此护士应主动关心并接近、体贴患者，认真讲解银屑病知识，耐心安慰患者，帮助患者分析疾病诱因和加重因素，告知患者只要坚持按时治疗，病情一定会痊愈，帮助患者树立战胜疾病的信心。尊重患者，消除患者因脱屑“脏”怕人歧视的想法，加强银屑病知识的宣教，使社会对银屑病患者有正确地认识，了解银屑病不是传染性疾病，使患者有正常的生活和社交，消除患者自卑心理，并保持良好的心态，以达到最佳治疗效果。

3.3光疗前后的护理：仪器保持清洁、干净，室内温度适宜，照射前询问患者对紫外线有无过敏史，详细介绍光疗的作用及治疗时的注意事项，使患者初步了解并接受光疗，做好坚持并按时治疗的准备。照射时拉好窗帘，暴露皮损部位，面部无皮损处注意遮挡，头部有皮疹者应剃头，佩戴紫外线防护眼镜，每次照射前询问患者前一次光疗后的反应，准确调整剂量，按时治疗，做好记录。NB-UVB最常见的不良反应是色素沉着、皮肤干燥、瘙痒、红斑、灼痛，轻者无需特殊处理，适当延长光疗间隔时间，调整剂量，症状可逐渐缓解；如出现水疱、体温升高者要暂停光疗。常见的不良反应发生频率最高是皮肤干燥、瘙痒，可涂VitE霜，瘙痒严重时给予抗组胺药物口服，色素沉着无需处理，停止治疗后会逐渐消退。

3.4皮肤护理：患者定时更换内衣及床单，及时清理脱落的皮屑，保持皮肤清洁、干燥，尽量避免外伤和搔抓以免产生新的皮损。勤洗澡不仅可以去除厚重的鳞屑、清洁皮肤，还可促进血液循环，但水温不宜过热，也不要使用刺激性强的碱性皂、沐浴乳，鳞屑较多、较厚时不宜强行撕扯，以防止继发感染，可外用药物使之软化脱落。

3.5饮食护理：一般来说，银屑病病人应忌食辛腥发散的温热食品，如酒、鱼虾海鲜、羊肉、辣椒等，而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入，以保证营养银屑病患者常出现饮食误区，任何食物都不敢吃，以致营养不良，影响治疗效果，告知患者饮食宜忌存在个体差异，既不盲目忌口也不应任何食物都食用，在日常生活中逐渐体会，把握好尺度。

4讨论

寻常型银屑病的病因和发病机理至今尚无定论，寻常型银屑病的病因和发病机理至今尚无定论，多数人认为是遗传、感染、免疫功能异常、内分泌因素和代谢障碍等多种因素通过多种途径引起角质形成细胞过度增殖、角化不全及炎症反应[1]。银屑病中医称为“白疕”，俗称“牛皮癣”，病因病机为风热外袭、气血不畅，内蕴化热，郁于血分，治疗重在清热凉血，祛风止痒。复方青黛胶囊由青黛、紫草、白芷、丹参、土茯苓、萆薢等10多味中药组成，具有清热解毒、凉血消斑、祛风止痒的功效，切中寻常型银屑病的病因病机。有研究表明复方青黛胶囊可降低表皮细胞增生，使表皮角化异常转为正常[4]。目前NB-UVB治疗仪已成为银屑病治疗的首选方案。研究认为NB-UVB可以通过调节皮肤免疫系统来发挥其对多种皮肤病的治疗作用口]。NB-UVB利用光波(311nm)直接损伤异常增生的表皮细胞，其穿透力强，更能有效地诱导真皮中的T细胞凋亡，同时使Lc的抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制，促进细胞分化趋于正常化，从而使与银屑病相关的炎性反应介质结构和活性改变，使炎性反应过程受干扰，促进皮损恢复[5]。NB-UVB对银屑病治疗临床疗效显著，不良反应少，因而易于被患者接受。在照射治疗的同时结合身心的整体护理，积极调整患者的不良生活方式，以达到最好地治疗效果。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010，1008-1011.

[2]黄精华，陈晴燕.阿维A胶囊治疗银屑病临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2001，34(6)：467

[3]杨雪琴，李世荫.用现代医学模式论银屑病的观点[J].中华皮肤科杂志，1997，30(2)：75.

[4]冯译梅，高文平，徐汉卿，等.复方青黛胶囊对银屑病实验模型影响的研究[J].中国皮肤性病学杂志，1996，10(6)：337.

[5]庄洪建.窄谱UVB联合中药熏蒸治疗银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(4)：338.