1例先天性青光眼合并白内障围手术期护理

1例先天性青光眼合并白内障围手术期护理

于爽全晓杰崔燕辉梁天蔚

于爽全晓杰*崔燕辉梁天蔚

首都医科大学附属北京儿童医院北京100045

【摘要】本文通过报告1例我科收治的先天性青光眼（婴幼儿型）合并白内障患儿，主要对手术前、手术中、手术后的护理进行观察分析，并总结归纳对此类疾病患儿的护理要点。

【关键词】先天性青光眼；白内障；婴幼儿；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0244-01

先天性青光眼是由于前房角先天发育异常，小梁网Schlemm系统不能发挥有效的房水功能而使眼压升高所致，临床表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大、角膜水肿、前房深、眼压高、视乳头陷凹及萎缩,其发病率1%[1]。在先天性青光眼患儿中，同时合并白内障的病例并不多见。2014年1月5日我科收治1例先天性青光眼合并白内障患儿，并成功实施抗青光眼联合白内障超声乳化吸除手术，取得了良好效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

患儿，男，57天，因“生后发现右眼角膜大、发白50余天”，2014年1月5日于我院眼科门诊，经查诊断：“右眼先天性青光眼；右眼先天性白内障”收入院治疗，查体：T：36℃，P：106次/分，R：22次/分，余未见异常。专科检查：右眼角膜水肿，灰暗，上方云翳，累及浅基质层，角膜增大，横径约13mm，前房消失，虹膜膨隆，纹理不清全周前粘连于角膜内皮，瞳孔直径约3mm，对光反射消失，瞳孔不圆，后粘连，瞳孔区白色混浊眼内不入，左眼角膜清亮，横径约10mm，前节未见明显异常。ICARE眼压计测量眼压：右30mmHg，左13mmHg。A超测量眼轴长度：右眼33.37mm，左眼19.05mm，B超测量角膜厚度：右眼678um,左眼579um，B超检查示右眼较左眼眼球稍大，右眼晶状体半脱位，虹膜睫状体较左侧稍厚。MRI检查示右眼眼球较左侧大，右眼晶状体形态欠规则，T2信号欠均匀，位置略偏前，右眼前房形态欠规则。

1.2结果

术后给与止血营养药物治疗，局部点眼抗生素+激素眼药水。术后第一天，眼压右眼：8mmHg左眼：17mmHg，术眼上方滤过弥散，缝线在位，无渗漏，角膜轻度水肿，前房深，少量积血，瞳孔圆，瞳孔缘少量纤维渗出，晶体缺如。术后第二天，眼压右眼：3mmHg左眼：19mmHg，前房积血吸收。术后第三天，眼压右眼：3mmHg左眼：16mmHg患儿角膜水肿较前加重，遵医嘱给予高渗糖滴眼液减轻水肿，继续观察。术后第五天，眼压右眼：15mmHg左眼：12mmHg患儿角膜水肿减轻，瞳孔纤维素渗出物较前明显增多，积极给予抗炎抗感染治疗，遵医嘱停高渗糖滴眼，用抗生素滴眼液频点术眼，并加典必殊滴眼液。并协助医生予以半球后注射妥布霉素2万u+地塞米松0.5mgqd，观察。术后第七天，眼压右眼：2mmHg左眼：7mmHg患儿瞳孔区纤维素渗出吸收，病情平稳。

2护理

2.1术前护理

2.1.1住院期间安全的护理：患儿入院后选择与其年龄相适应的幼儿床。嘱家长在给患儿喂奶时取头高侧卧位，少食多餐。嘱家长不可随意调节输液速度，一旦发生输液器针头脱落，及时呼叫护士处理。

2.1.2做好患儿家长的心理护理：积极主动和家长进行交流，了解家长的困难和需要并及时帮助解决，从而减轻家长的负面情绪。并且针对患儿的疾病进行耐心细致的介绍。给家长看手术成功的病例资料，增加家长战胜疾病的信心[3]。

2.1.3术前做好眼部及全身检查：协助医生固定患儿为患儿行眼部及全身检查,包括眼部B超、MRI、CT、眼压测量、房角检查、眼底检查、角膜曲率、眼轴长度、角膜厚度、视觉诱发电位（VEP），进一步完善心电图、胸部X线摄片、血尿常规等检查。

2.1.4眼部术前准备：术前6小时禁食、禁饮。给予患儿卡替洛尔滴眼液点眼控制眼压，每日监测眼压。眼部局部遵医嘱点左氧氟沙星滴眼液、加替沙星眼膏，抗炎抗感染治疗。术眼修剪睫毛，冲洗泪道避免术中感染，术前1小时点复方托吡卡胺滴眼液散瞳。术前1个小时快速静脉点滴20%甘露醇25ml，30分钟内输完，严格把握输液的时间与速度。

2.2术中的护理配合

2.2.1手术室准备：手术室温度保持在22～25℃，相对湿度45%～50%。合理放置超声乳化仪器以及手术显微镜的位置，合理放置脚踏，手术医生及助手均需在手术前调整好手术显微镜各自目镜的瞳距。监督进入手术间内所有的人员，防止污染无菌物品。患儿年龄太小无法进行清楚的对话，因此应与医生共同核对患儿信息(床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术方法、眼别、阳性体征)[4]。密切观察生命体征，在麻醉前安抚患儿。患儿去枕平卧于手术台，包头铺巾。术中密切观察生命体征,保持静脉通路通畅。

2.2.2协助医生全麻下测量眼压右眼22.38mmHg，左眼17.3mmHg，测后立即结膜囊滴抗生素眼药水。

2.2.3术中灌注液的准备及超声乳化仪器调置：配置灌注液盐酸肾上腺素注射液0.5mg，盐酸妥布霉素注射液20mg，地塞米松磷酸钠注射液1mg加入500ml乳酸钠林格注射液中。超声乳化仪器根据医生需要选择所要使用的功能Posterior,根据需要调整负压、能量、切速或瓶高。

2.3手术后的护理

2.3.1术后全麻护理：患儿返室后麻醉已清醒，吸痰清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。给予患儿去枕平卧位以及心电监护4小时。每小时测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察颜面、口唇颜色、观察意识情况。给予患儿鼻导管持续低流量吸氧。告知家长不要让患儿用手揉眼睛，必要时可用约束带适当约束，以免抓伤眼睛。患儿术后6小时少量多次喂奶，每次不可过饱，以免引起眼压升高。

2.3.2眼部护理：术后协助医生在治疗室固定患儿，用ICARE眼压计测量眼压，用手持双目裂隙灯观察眼内情况，观察角膜情况，有无水肿情况。每小时巡视病房，检查视力情况，将患儿单眼遮盖后，将彩球或患儿喜欢的玩具用来吸引患儿，在其术眼前晃动，观察患儿注视情况来粗略判断其视力情况。如患儿不能配合可掌握患儿每天睡眠的时间，在患儿睡眠下，协助医生摆好患儿体位测量眼压值。除每天常规测量眼压外，在巡视病房时用指测眼压法大致观察眼压变化，用两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球，其余各指置于患者的前额部作支持，两食指尖交替轻压，根据传达到指尖的波动感，估计眼球压力的高低。与对侧眼相比较，几乎相当记为Tn，眼压高为T+1、T+2、T+3，眼压低为T-1、T-2、T-3。

2.3.3出院指导及随访：患儿出院做好家长的宣教工作，告知家长孩子需要终生定期复查，并帮助家长预约复查时间，告知家长坚持用药，定期检查患儿的视力情况、眼压情况、前房及眼底情况。平时注意观察患儿眼部情况，如孩子出现异常的哭闹，提示家长应提高警惕孩子可能出现眼压升高的情况，注意孩子有无畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大，角膜灰暗等症状，如有不适应及时到医院就诊。

3小结

先天性青光眼合并白内障的发病率较低，此病对患儿视功能影响较大，手术有一定难度且风险较大，术后病情变化较多，因此护理工作显得尤为重要。在手术的准备中要严格按照医嘱对患儿进行全身护理，尤其注意眼部消炎抗感染护理，避免出现影响手术的体征，根据医嘱做好手术前检查及准备。术中与医生严密配合，严密监测患儿生命体征，准确配置灌注液并正确调置超声乳化仪器。术后密切观察患儿全身以及眼部情况，严格执行医嘱，监测眼压变化，把患儿的眼部变化及时反映给医生，根据病情及时采取针对性的措施，以达到手术最理想的疗效。患儿出院前要做好出院宣教。教会家长正确点眼药，观察角膜，自行监测眼压以及按摩眼部方法。明确告知家长术后复查时间。术后定期对家长进行电话随访，了解患儿康复情况。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2005:1962-1963

[3]李岱霖.心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用[J].临床医药实践.2009

[4]韩英英,俞兰.先天性婴幼儿青光眼的围手术期护理[J].护士进修杂志,2011