自制单孔多通道平台后腹腔镜技术应用于肾脏手术中的作用分析

自制单孔多通道平台后腹腔镜技术应用于肾脏手术中的作用分析

郭玺

湖南省人民医院泌尿外科湖南长沙410000

【摘要】目的分析自制单孔多通道平台后腹腔镜技术应用于肾脏手术中的作用。方法回顾性分析120例在我院接受肾脏手术患者的临床资料，其中使用自制单孔多通道平台后腹腔镜技术的有65例，记为甲组，使用传统开放性手术的有55例，记为乙组。对比不同组别临床指标、术后并发症。结果甲组手术时间、术后下床时间、住院时间显著短于乙组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量显著少于乙组（P＜0.05）；甲组术后并发症出现率显著低于乙组（P＜0.05）。结论自制单孔多通道平台后腹腔镜技术应用于肾脏手术中可缩短手术时间、术后下床时间、住院时间，降低术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量，减少并发症。

【关键词】单孔多通道；后腹腔镜；肾脏手术

肾脏类疾病在临床上发病率较高，手术治疗能够取得较好效果。单孔多通道平台通过单一的小切口就能完成，创伤小，并且美观度好，更加符合患者审美需求，在微创泌尿外科手术中受到广泛关注[1]。本次研究通过回顾性分析120例在我院接受肾脏手术患者的临床资料，分析自制单孔多通道平台后腹腔镜技术应用于肾脏手术中的作用。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年1月在我院接受肾脏手术患者的120例患者的临床资料。全部患者与手术指征相符，单侧患病，凝血功能正常，不存在腰部手术史、结核、免疫缺陷疾病患者。甲组65例，其中男性与女性分别40例、25例，年龄最小、最大分别28岁、76岁，平均（51.3±4.9）岁，肾囊肿去顶减压术、肾部分切除术、肾癌根治术分别30例、15例、20例；乙组55例，其中男性与女性分别34例、21例，年龄最小、最大分别29岁、76岁，平均（51.2±4.8）岁，肾囊肿去顶减压术、肾部分切除术、肾癌根治术分别25例、13例、17例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

甲组患者使用自制单孔多通道平台后腹腔镜技术。自制单孔多通道平台包括两个圆环（直径9cm）与无粉外科手套（8号），将手套中指的末端剪除，放置10mm的trocar，使用丝线固定，手套拇指放置12mmtrocar，小指放置5mmtrocar。

全身麻醉，健侧卧，选取腋后线12肋下进行切口，长度大概为2cm，将肌肉与腰背筋膜钝性分离，进入腹膜后间隙，使用手指钝性分离、扩大腹膜后腔，把自制气囊置入，充气0.8L，放入腹腔镜与超声刀等手术器械。肾囊肿去顶减压术：基于囊肿部分将肾周筋膜与脂肪囊分离，暴露肾囊肿，使用超声刀切开囊肿，使用吸引器将其中液体吸净，把囊壁提起，在距离肾实质边缘3mm至5mm的位置将囊壁切除；肾部分切除术：将切口延长到4至5cm，使用电凝钩将切除范围在肾脏上标记出来，切缘距离肿瘤5mm至1.0mm；肾癌根治术：将切口延长到5至6cm，保证标本能够完整取出，使用直角钳或吸引器将肾动脉分离，靠近主动脉夹闭肾动脉，分离肾门附近的结缔组织与血管鞘，将肾脏完全游离。

乙组患者使用传统开放性手术。全身麻醉，在11肋间或12肋下进行切口，长段大概为15cm，将皮肤、皮下脂肪、背阔肌与下后锯肌切开，打开肾周筋膜，其余操作同甲组。

1.3研究指标

（1）不同组别临床指标。包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量、术后下床时间、住院时间。

（2）术后并发症。随访半年，统计患者并发症情况。

1.4数据处理

借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果

2.1不同组别临床指标

甲组手术时间、术后下床时间、住院时间显著短于乙组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量显著少于乙组（P＜0.05）。见表1。

表1对比不同组别临床指标（±s）

2.2术后并发症

甲组术后并发症出现率显著低于乙组（P＜0.05）。见表2。

表2对比不同组别术后并发症情况[n（％）]

3.讨论

当前肾脏类疾病患者数量逐渐增加，并且高发于中老年群体。在该类疾病治疗中，传统的开放性手术虽然效果明确、治疗彻底，但是给患者机体造成较大损伤，恢复速度慢[2-3]。随着手术技术的不断进步，腹腔镜技术也越来越多地应用到临床中。腹腔镜手术从四孔操作发展为单孔多通道，不仅切口更小、术后疼痛得以缓解，并且恢复速度快、并发症发生率低。

本研究中，甲组手术时间、术后下床时间、住院时间显著短于乙组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量显著少于乙组（P＜0.05）提示自制单孔多通道平台后腹腔镜技术可促进手术时间、术后下床时间、住院时间的缩短，并减少术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量；甲组术后并发症出现率显著低于乙组（P＜0.05），提示该技术可减少并发症出现。单孔腹腔镜手术使用专用的多通道平台，手术视野容易被限制，需要使用腹腔镜与之配合，相较于传统的开放性手术而言，具有以下优势：腹腔镜与操作器械于手套中位置不受限，在套管进入腹腔后能够实现其长度的灵活调节，调整视野，拓宽可操作空间，提升器械操作灵活性，降低手术难度，并可防止器械间摩擦；切口数目减少，保留后腹腔镜肾蒂处理方便、不容易干扰腹腔的优势；由于腹腔镜设备与可弯曲器械的应用，经济成本有所上升，自制单孔多通道平台技术简单、取材方便、拆卸便利、成本低，充分利用手术切口，不必延长切口便能将标本完整取出，另外灭菌后能够重复使用，可减轻患者经济负担[4-5]。

综上所述，在肾脏手术中应用自制单孔多通道平台后腹腔镜技术，可缩短手术时间、术后下床时间、住院时间，降低术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量，减少并发症。

参考文献：

[1]徐卫强，关超，方文革，等.自制单孔多通道设备行后腹腔镜根治性肾切除术的疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（7）：32-33.

[2]孙博，祖强，卢锦山，等.自制单孔多通道平台后腹腔镜技术在肾脏手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：43-46.

[3]马海，李杨，周文奇，等.经脐单孔腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌10例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：907-910.

[4]唐松林，韩芳，赵海生，等.自制单孔多通道装置在基层医院开展单孔腹腔镜技术的应用价值[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2588-2589.

[5]鲍一，刘冰，王志向，等.单孔与标准腹腔镜肾部分切除术的临床疗效对比[J].第二军医大学学报，2016，37（7）：899-904.