1例重组人粒细胞刺激因子过敏反应的护理

1例重组人粒细胞刺激因子过敏反应的护理

张丽霞

张丽霞(胜利油田中心医院肿瘤科山东东营257032)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-02

恶性肿瘤化学治疗的主要限制因素是化疗药物对骨髓的抑制作用导致白细胞下降，其直接影响到化疗的进程、强度和疗效。应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)是改善化疗药物所致的骨髓抑制，保证化疗正常进行的重要措施之一。2009年9月我科一名患者在注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)2min后出现过敏反应，现报告如下：

1.病历摘要

患者女性，48岁，与2009年9月中旬因上腹疼痛一月至本院检查，经腹部CT、上消化道造影、纤维镜病理等检查确诊为胃小弯侧腺癌并腹腔左锁骨上淋巴结转移。因无手术指征，于2009年9月22日收如我科。入院时查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/78mmHg，白细胞计数7.7×109／L中性粒细胞计数4.2×109／L，血小板计数、红细胞计数、血红蛋白量、肝肾功能、血电解质、心电图、胸部X线检查和腹部B超检查无异常。患者无血液系统疾病史，无过敏史，无重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)用药史。自2009年9月24日起给予以多帕菲75mg／m2d1,草酸铂13mg／m2d2,CF0.2g／m2d2－d6,5－FU0.5g／m2d2－d6，为主的化疗，于2008年9月30日化疗结束。此时复查血象白细胞计数为2.3×109／L，中性粒细胞计数1.2×109／L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)150mg皮下注射，约2分钟后患者出现面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，主诉胸闷憋气，头晕心悸，测血压、90／60mmhg,脉搏102次/分遵医嘱立即给予地塞米松5mg肌注，苯海拉明20mg肌注，同时迅速建立静脉通路准备抢救用药，并给予氧气吸入4Ｌ／min，约5分钟后，患者不适症状逐渐缓解，15分钟后测血压112／70mmhg，脉搏86次/分，患者主诉除感四肢无力外，其他不适症状逐渐消失。

2.讨论

G－CSF是造血系统中细胞成熟分化的重要调控因子，对骨髓系细胞的发育和分化非常重要，其作用机制：刺激ANC的前体细胞，促进其分化、增生，促进骨髓中成熟的ANC释放，增强ANC的功能;另外，由于中性粒细胞嗜苯胺蓝颗粒中存在着抗微生物的人嗜中性肽－3(HNPS－3),rhG－CSF在增加中性粒细胞数量的同时还可以刺激HNPS的生物合成，从而增强宿主的防御功能。作用包括刺激骨髓干细胞向成熟粒细胞分化、增殖，刺激骨髓造血干细胞和成熟中性粒细胞向外周血释放，激活成熟中性粒细胞的功能，延长其寿命等，对肿瘤化疗后引起的粒细胞减少症具有明显的防治作用.[1]其主要不良反应有轻到中度发热，注射局部疼痛，乏力，感冒样症状，骨肌肉疼痛，注射局部红肿硬结上述不良反应一般均为轻度，不需作特殊处理。能坚持完成治疗计划。对于本文中患者出现的过敏反应还十分罕见。通过这个患者的抢救和治疗，总结出在给患者应用任何一种新药时，都应询问过敏史，尤其是迅速起效的肌注药品和静点药品，一定要在床旁观察5—15min，因为急性过敏性休克的发生时间极短，在数秒到数分中之间，尤其是无陪护患者，防止在发生急性过敏性休克时耽误抢救时机。

参考文献

[1]邓新立，黄文荣，丛玉隆，等.重组人粒细胞集落刺激因子对中性粒细胞及其表面分子表达的影响[J].临床检验杂志，2006，24(4)：262—263.