浅谈新制度下科学合理的建立医院专用设备绩效评价体系

浅谈新制度下科学合理的建立医院专用设备绩效评价体系

谢芳曾俊

谢芳曾俊（四川省医学科学院/四川省人民医院城东病区四川成都610100）

【摘要】本文根据新修订的《医院财务制度》的原则和基本任务,提出了医院专用设备（大型医疗设备）的使用及固定资产管理上存在的问题,并对存在问题的原因进行了简要论述。其次,对这些问题提出了改进的设想;提出了新制度下专用设备（大型医疗设备）经济效益分析及实行成本核算的必要性及方法。

【关键词】医院财务制度专用设备绩效评价

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0354-02

近年来，随着社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。在新形式下，各级医疗机构及时调整，完善医院财务管理体制，建立良好的财务管理机制，以促进医疗卫生事业的健康发展。但在财务管理的细节上依然存在着一些问题,需要进一步加强。笔者就根据医院现在预算管理下大型医疗设备使用现状做如下分析。

一、现状

1、医院预算管理意识不强。《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》“建立健全预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度，单位一切收入、支出全部纳入预算管理”[1]，然而，目前医院的预算管理却不如人意，没有将预算管理作为内部管理和内部控制的手段应用于医院财务管理中去，预算管理远没有发挥其应有的作用和效益。主要原因是医院领导对预算管理不够重视，各级部门预算管理意识薄弱，缺乏科学的预算管理体制，至使当年工作计划和预算目标没有真正结合起来。医院个别科室管理着眼点没有与科室的远期发展规划相一致，《医改意见》明确提出要进一步完善公立医院的财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。为此要强化公立医院部门预算管理意识，各部门发展应与预算管理相结合，但就目前来说医院预算管理体系不健全，没有专门的预算管理组织进行考核和评估，从而保证不了全面预算管理的实施，那么由此建立包括大型医疗设备在内的年初有预算、年中有执行、年底有评估的科学化的预算管理体系显得尤其重要。

2、经营管理方面。各部门经营管理意识不够，公立医院具有公益性质，坚持以病人为中心，以服务质量为核心，但同时医院又是一个独立核算的经济组织，具有资金流大、经济活动复杂、需要持续运营和发展。目前国家对公立医院补偿机制严重不足，应科学合理的测算公立医院运行成本，提高各部门人员经营管理意识，特别是对大型医疗设备的购买、使用、评估建立一套科学的绩效评价体系，有效地提高大型设备的利用率，目前大多数医院前期并没有做出大型医疗设备的可行性分析或大多数单位对此做出的可行性分析流于形式，虽然对大型医疗设备的购置实行卫生主管部门的区域配置许可，购回大型设备后并没有对其经营管理方面进行跟踪性分析，为上级主管部提出政策性的建议。

二、大型医疗设备绩效评价体系建立的必要性及方法

1、建立大型医疗设备绩效评价体系的必要性。新《医院会计制度》顺应医疗卫生事业发展的需要，借鉴企业会计制度中先进的管理理念与会计实务处理方式，对固定资产的管理与核算作了重要的改进。目前对现有固定资产进行分类有：房屋及建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产，《医院会计制度》对以上设备的折旧也做出了具体的规定。新制度下对固定资产单位价值标准提高，加大固定资产投入与产出管理。新制度对固定资产单位价值标准提高，充分体现了会计核算的重要性原则。医院应该从质和量的方面分析固定资产的利用情况，提供准确的会计信息供管理部门及领导决策。

新《医院财务制度》和《医院会计制度》对成本核算提出了新的要求，规范了医院成本核算的方法。新制度下开展全成本管理的医院固定资产的折旧（包括财政项目补助支出所形成的固定资产折旧）均纳入计入医院全成本核算，按照医院成本构成均纳入临床医技科室、管理部门进行成本核算；以上核算方法的改变，对医院在固定资产经营管理方面提出了新的要求，我们在前期投入的可行性分析、事中评价、事后评价应进行一个系统的分析。

2、建立大型医疗设备绩效评价体系的方法。

（1）大型医疗设备（专用设备）管理前期准备工作。专用医疗设备的管理在遵循原则规定的基础上，灵活运用会计人员的职业判断，结合医院的具体情况确定；按照谁受益谁承担的原则，对大型专用医疗设备使用科室进行清理，对闲置的固定资产按照国有资产管理办法逐级审批后进行帐务处理；

（2）按照重要性原则结合医院实际对分析的专用医疗设备（大型医疗设备）进行价值分类；10万元以下；10万-50万；50万-100万元；100万以上；

（3）对投入的单位价值较高的固定资产建立绩效评价体系；工作开展前期需进行医疗需求分析评估，根据核算对象不同分别进行工作量统计工作，结合核定的医疗服务价格进行本量利分析，并定期进行通报及分析，由此在医疗需求的基础上合理利用专用医疗设备，提高大型医疗设备的利用率，实现投入与产出利益最大化，为医院的远期规划提供参考依据。如下图：

大型设备（核磁共振MRI）*月份本量利分析

新制度下固定资产核算方式的改变真正实现了医院全成本核算及科室成本（二级或三级科室）核算，为制定切实可行的专用设备（大型医疗设备）绩效评价指标体系提供了依据。

全成本核算下本量利分析表（月）

为了提高专用设备（大型医疗设备）管理效益，使专用设备（大型医疗设备）发挥最大的使用价值，将专用设备（大型医疗设备）纳入科室成本范围，通过成本核算促进科室重视对专用设备的管理和使用：如专用设备的使用率、完好率、维修率、成本收益率等，对专用设备（大型医疗设备）进行了科学的绩效考核。

参考文献

[1]《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》.

[2]胡晓.医院补偿能力评价指标体系研究.卫生经济研究.

[3]林龙伟.新《医院会计制度》下的固定资产管理与核算.卫生经济研究.

[4]赵卫群.建立高效良性的预算管理体系以促进医院发展.中华医院管理杂志.