无痛分娩50例临床分析

无痛分娩50例临床分析

兰海丽胡占军

兰海丽胡占军（内蒙古乌海市人民医院妇科内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0083-02

【摘要】目的观察无痛分娩的临床效果，分析无痛分娩对产程、产后出血、新生儿的影响。方法随机选择2012年1月～2012年6月自愿接受无痛分娩的产妇50例作为观察组，应用罗哌卡因+芬太尼进行无痛分娩；按照1:1比例取同期50例产妇作为对照组，对照组未采取镇痛而自然分娩，观察两组产程、产后出血、分娩方式对新生儿的影响。结果观察组与对照组比较，发现观察组疼痛程度轻、第一产程时间缩短、剖宫产少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在产后2小时内平均出血量、新生儿窒息、Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05）。结论无痛分娩可有效降低分娩疼痛，缩短产程，对产后出血及新生儿无影响，临产上可推广应用。

【关键词】罗哌卡因芬太尼无痛分娩

分娩是生理过程，但分娩时剧烈的疼痛往往给多数妇女带来巨大痛苦。如何使产妇清醒，无痛苦地迎接新生命的诞生，一直是人们所追求的目标。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种疼痛往往被人们视为正常的过程而忽略。因此产妇剧烈阵痛的经历，理应引起人们对分娩镇痛的重视。”世界卫生组织也提出，每位产妇享有“无痛分娩”的权利。因此，随着围产医学的不断发展，无痛分娩已成为研究领域的重要课题[1]。我院于2012年开展无痛分娩，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年1月～2012年6月自愿接受无痛分娩的产妇50例作为观察组，年龄26～31岁，孕妇体重指数23～26Kg/m2，孕周37～39周，所有患者均为单胎、头位、初产妇，宫缩规律，宫口开大3～4cm，无明显的头盆不称，胎位正常，胎儿宫内储备良好，无重要脏器病变及严重产科并发症，无椎管内麻醉禁忌症，应用罗哌卡因+芬太尼进行无痛分娩；按照1:1比例取同期50例产妇作为对照组，两组孕妇的年龄、孕周等一般情况经统计学分析，差异均不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：未采用镇痛而自然分娩。观察组：该组孕妇出现规律宫缩，宫口开大3～4cm时，选择第3～4腰椎硬膜外穿刺，放置药管，1%罗哌卡因+芬太尼2mg/mL持续泵入，首次剂量8～12mL，其中5mL为试验剂量，5min后无异常，则将首次剂量注完；首量后30min，用输液泵以维持量（5～7）mL/h的速度持续硬膜外输入，在宫口开大10cm后停止用药，麻醉药物注入后产妇明显感到疼痛减轻，胎儿娩出后可继续用药，消除缝合会阴侧切口时的疼痛，整个产程中鼻导管吸氧，监测血压、脉搏和氧饱和度，观察宫缩、胎心，对宫缩乏力者给予小剂量缩宫素静脉滴注。

1.3镇痛效果评定标准

（1）疼痛程度[2]：0级：无痛；1级（轻）：轻度可忍受疼痛；2级（中）：中等持续疼痛：3级（重）：强烈持续的疼痛。（2）产程时间。（3）分娩方式。（4）产后2小时内出血量。（5）新生儿情况。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1镇痛效果

观察组镇痛0级和1级达100%，对照组疼痛程度为2级和3级，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2对产程的影响

两组均在宫缩欠佳时，给予5%葡萄糖液加缩宫素2.5U静脉点滴，观察组活跃期平均时间4.5h，对照组活跃期平均时间6.8h，观察组第2产程平均时间为0.91h，对照组第2产程平均时间为1.3h，活跃期、第2产程观察组平均时间比对照组明显缩短，两组比较有统计学意义（P<0.05）；第3产程差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3对产后出血的影响

观察组产后出血<100mL为21例，100～300mL为26例，>300mL为3例；对照组分别为23例、25例、2例；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4对剖宫产的影响

观察组4例，对照组5例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5对新生儿的影响

观察组和对照组均无重度窒息，轻度窒息观察组1例，对照组1例。无痛分娩对新生儿窒息无明显影响（P>0.05）。

3讨论

分娩是正常的生理过程，分娩时的剧烈疼痛虽然有助于产科医师判断产程进展的优点外，但对于产妇和胎儿均无任何益处，由于疼痛使产妇的精神变得紧张而焦虑，交感神经高度兴奋，致儿茶酚胺大量释放入血，母体代谢相应增加，血氧的消耗亦明显增加。当宫缩时子宫的血流量减少，胎儿的供氧相应也减少。又由于分娩时的紧张、产痛导致喊叫换气过度，耗氧量增加，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白耗氧量下降；如果产程时间延长，疼痛不缓解，体力消耗过度，乳酸水平将持续增高，又导致代谢性酸中毒，从而直接影响胎盘血供，使胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫。许多孕妇在临床产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于自然分娩而言，剖宫产对母体伤害明显较大，术后恢复较慢，且有远期影响。

分娩疼痛的机制复杂，不同产程阶段的疼痛有不同特点，第1产程的疼痛主要来自子宫体部的收缩和子宫下段的扩张以及子宫韧带的牵引，在潜伏期由于子宫压力较低，子宫收缩强度小，疼痛通过T10-T12节段传入脊髓。疼痛最为剧烈，属内脏疼痛，疼痛特点是钝痛，定位不明确，牵扯腹部、腰部、骶部、大腿等。第2产程后的疼痛主要来自阴道和会阴，主要由于胎儿先露部的下降和会阴的扩张会引起疼痛，疼痛特点是痉挛性刺痛，是从子宫左壁传至阴道神经传入S2-S4，继而上传至中面后回。第3产程一般痛觉已显著减轻。为了减少对母体的损伤，同时消除孕妇对临产时生理上的痛苦及心理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩，无痛分娩越来越受到产妇的关注。本文实施无痛分娩这一切实可行的方法，结果显示实施无痛分娩明显缩短第1产程和第2产程时间，同时降低剖宫产发生率，而对第3产程时间、胎儿窘迫没有影响，不增加产后出血量，产妇生命体征平稳，无明显不良反应和并发症，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]宋莜卫.无痛分娩在产科中的应用[J].临床合理用药，2010,3（10）：28-29.

[2]尚荻.158例无痛分娩效果评价[J].中国当代医药，2010,17（8）:156-157.