无痛分娩在临床中的应用效果及评价

无痛分娩在临床中的应用效果及评价

雷桂芳

雷桂芳

（广西桂林灵川县三一零医院妇产科541213）

【摘要】目的：探讨无痛分娩在临床中的应用效果，以指导临床实践。方法：选取2012年5月～2013年5月在本院待产的孕产妇106例，按其入院时间分为实验组和对照组，各53例。实验组采用硬膜外麻醉无痛分娩法，对照组采用传统自然分娩法，比较两组孕产妇对疼痛的耐受度、产程时间、产后出血量、新生儿窒息率等。结果：实验组产妇的疼痛耐受度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组第一产程时间为（227.5±94.6）min，对照组第一产程时间为（358.1±224.7）min，实验组明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在产后出血量[实验组(173±52.1)ml、对照组(169±49.6)ml]、新生儿窒息率[实验组3.8%、对照组5.7%]等方面的差异无统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩可降低产妇的疼痛程度，缩短产程，对母婴无不良影响，临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】无痛分娩硬膜外麻醉临床疗效

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0060-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofpainlesslaborinclinic,andtoguideclinicalpractice.Methods:From2012Mayto2013Mayinourhospital106casesofpregnantwomen,accordingtothetimeofadmissionwerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,53casesineach.Theexperimentalgroupusedepiduralanesthesiaforpainlesslabor,thecontrolgroupusingthetraditionalnaturalchildbirth,comparedtwogroupsofpregnantwomenonpaintolerance,labortime,postpartumbleeding,neonatalasphyxiarate.Results:Thewomaninpaintolerancethanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theexperimentalgroupthefirststageoflabortimewas(227.5±94.6)min,thetimeofthefirststageasthecontrolgroup(358.1±224.7)min,theexperimentalgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);twogroupsintheamountofpostpartumhemorrhage[experimentalgroup(173±52.1)ml,thecontrolgroup(169±49.6)ml],therateofneonatalasphyxia[experimentalgroup3.8%,contrastgroup5.7%],therewasnostatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Painlesschildbirthcanreducethepaindegreeofmaternal,shortenthebirthprocess,noadverseeffectsonmotherandinfant,clinicalefficacy,isworthyofclinicalapplication.

【Keywords】PainlesschildbirthEpiduralanesthesiaTheclinicalcurativeeffect

分娩是孕产妇必须经历的一个正常的生理过程，分娩疼痛使很多孕产妇产生了负面情绪，给分娩带来不利影响[1]。随着现代医学技术的提高，无痛分娩解决了产程疼痛的问题，使孕产妇具有更好的耐受性，此种方式受到了广大孕产妇的认可和期待。近几年，本院开展无痛分娩取得了较满意的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2013年5月在本院待产的孕产妇106例，入选者均为足月临产的单胎头位产妇，按其就诊的时间顺序分为实验组和对照组，各53例，实验组孕产妇均自愿接受无痛分娩。103例孕产妇中年龄最小者22岁，最大者37岁，孕周38～41周，两组产妇在年龄、孕周、胎儿大小等方面无明显差异，具有比较性（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组采用硬膜外麻醉。嘱产妇左侧卧位，在腰椎2～3间进行硬膜外穿刺，置入导管并固定，回抽无血、无脊液后注入3ml的1%利多卡因，5分钟后注入0.1%罗哌卡因＋0.5u/ml舒芬太尼＋生理盐水的混合液，观察用药后孕产妇的反应，控制给药，连接镇痛泵，以6ml/h的速度持续给药，给药过程中严密观察孕产妇的各项指标，待胎儿娩出后停止给药。

1.2.2对照组采用常规自然分娩，常规护理，不使用镇痛剂，密切观察产妇情况。

1.3疗效判定[2]

1级：无疼痛或几乎感觉不到疼痛，分娩过程产妇积极合作；2级：轻微疼痛可以耐受，分娩过程可以合作；3级：中等疼痛，不喊叫，能耐受；4级：重度疼痛，喊叫、烦躁，难耐受，不合作。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，以均数±标准差（x-±s）表示数据，采用χ2检验计量资料，P＜0.05为差异性具有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度比较实验组疼痛程度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表一。

表一两组疼痛程度比较

1级2级3级4级

实验组17（32.1%）32（60.4%）4（7.5%）0

对照组2（3.8%）7（13.2%）23（43.4%）21（39.6%）

P<0.05

2.2两组产程时间比较实验组孕产妇第一产程所需时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表二。

表二两组产程时间比较（min）

第一产程第二产程第三产程总产程

实验组227.5±94.657.8±26.26.5±3.2294.6±117.8

对照组358.1±224.759.4±43.96.6±3.1423.2±269.5

P<0.05

2.3两组孕产妇在产后出血量及新生儿窒息率等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），详见表三。

表三产后出血量及新生儿窒息率比较

产后出血量(ml)新生儿窒息率(n%)

实验组173±52.12(3.8%)

对照组169±49.63(5.7%)

P<0.05

3讨论

自然分娩可减少产妇手术并发症、减少创伤，并可避免新生儿出现“湿肺证”，因此，在条件允许的前提下，越来越多的孕产妇选择顺产。正常分娩主要由以下因素决定：产道、产力、胎儿及心理因素，其中心理因素极大干扰了分娩的过程，产妇对分娩的心理反应主要来自于分娩过程中的剧烈疼痛，这可使孕妇产生恐惧及焦虑心理，从而刺激机体产生大量的儿茶酚胺，抑制子宫收缩的节律性，给分娩带来不利影响[3]。硬膜外麻醉是目前临床应用较多的无痛分娩方式，可大大降低产妇的恐惧心理，使整个分娩过程疼痛减轻，缩短产程，增加顺产率。本实验采用硬膜外麻醉无痛分娩取得了良好的临床疗效，常用的药物为舒芬太尼与罗哌卡因，其中舒芬太尼可激动u受体，具有镇痛作用；罗哌卡因则是长效局麻药，效果持久，对宫缩无不良影响[4]，联合应用可大大增强孕产妇的耐受程度，缩短产程。从本实验也可以看出无痛分娩对产妇的分娩方式、产后出血量及新生儿窒息率等方面皆无不良影响，在孕产妇疼痛程度及产程时间等方面则表现出了巨大优势，因此，我们可以认为无痛分娩对孕产妇的生产具有实际的临床推广价值。

参考文献

[1]楚慧霞，金晶，张晓明．无痛分娩的临床意义[J]．温州医学院学报，2011，41(6)：579-580．

[2]樊梅，彰宁，黄科等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较［J］.医学信息,2011，(04).

[3]刘楠，闻良珍．分娩期镇痛方法的选择及应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，5(21)：272—274．

[4]郭文丽．罗哌卡因与芬太尼用于硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(22)：3665-3666．